caso 244

Paciente mujer joven asintomática, a quien se le realiza una radiografía de tórax con el siguiente hallazgo


¿Qué diagnóstico le sugiere?
  Silicosis
  Linfoma
  Sarcoidosis
  La radiografía de tórax no muestra alteraciones significativas
  Tuberculosis

Respecto al diagnóstico de esta paciente...

¿En qué estadio cree que se encuentra?   La tuberculosis no se clasifica generalmente en estadíos.
  Estadío I
  Estadío II
  Linfoma metastásico
  IV

Caso 243

¿Qué hallazgo incidental se muestra en la radiografía de tórax que se muestra a continuación?
  Neumonía del lóbulo inferior derecho
  La radiografía no muestra alteraciones significativas
  Síndrome de la cimitarra
  Neumonía bibasal
  Vascularización arterial anómala

Respecto al caso previo, señale la respuesta FALSA
  Este hallazgo también es conocido como síndrome de drenaje venoso anómalo.
  Las venas pulmonares derechas drenan a la vena cava inferior.
  Al ser un hallazgo incidental, no deben pedirse pruebas complementarias, pues no asocia                    generalmente otro tipo de malformaciones.
  Existe tanto la forma infantil como la adulta.
  El drenaje también puede ser a la aurícula derecha.

Caso 242

Paciente con disfagia para sólidos y líquidos, se realiza tránsito faringoesofágico:

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
  La paciente presenta un dumping precoz
  La paciente presenta un dumping tardío
  El problema deglutorio de la paciente se encuentra a nivel cricofaríngeo
  Se observan ondas peristálticas terciarias intensas
  Se observa paso de contraste al estómago, sin signos de patología

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?   Si se sospecha la posibilidad de atragantamiento, no se debe emplear Gastrografín
  Las ondas peristáticas primarias son menos propulsivas que las secundarias, y éstas menos que las terciarias
  Las ondas no propulsivas son frecuentes en ninños y se corrigen con la edad
  Las ondas primarias, secundarias y terciarias deben de ir en ese orden para una buena propulsión
  El proceso de peristalsis se controla desde el mesencéfalo

Caso 241

Paciente de 93 años desconocida en nuestro centro con afasia de evolución indeterminada. La trae su cuidadora, que no habla español. No conocemos más datos, se ha avisado a los hijos que están de camino con la historia clínica. Mientras tanto, el equipo de interna, neurología y neurocirugía te piden que mientras llegan valores el TC que acabas de realizar. 

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
  Se observa un hematoma subdural bilateral agudo
  Se aprecia una imagen de infarto cortical izquierdo, que explicaría la afasia
  Se observa una fractura craneal, un neumoencéfalo probablemente postraumático, y un sangrado hiperagudo próximo a esa área, lo que nos orienta hacia un TCE reciente
  Se observa una masa cerebral parietal izquierda, que se ha biopsiado recientemente (de ahí el neumoencéfalo y el orificio craneal)
  Se observan signos de sangrado intracraneal en varias fases de evolución, pero no aguda.

Se observa un hematoma subdural bilateral de evolución crónica, que cuadra con la presencia de un trépano craneal (njo una fractura), y de un neumoencéfalo, ambos secundarios probablemente a drenaje reciente de los mismos. Además, próximo a la zona del trépano se observa un foco de sangrado extraaxial (no es una masa), que es isodensa con respecto al parénquima cerebral, lo que orienta a un sangrado de evolución subaguda (no aguda ni hiperaguda). El diagnóstico final es el de un sangrado subagudo secundario al drenaje de un hematoma subdural crónico.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
  Los hematomas agudos suelen ser hiperdensos, y posteriormente van ganando 2-3 Unidades Hounsfield al día
  Los hematomas cuando se cronifican suelen producir mayores efectos de masa
  Si no hay efectos de masa, la cirugía no es urgente y se recurre al tratamiento médico con rTPA
  Los hematomas subdurales no respetan las suturas, extendiéndose por todo el hemisferio, mientras que los epidurales habitualmente no las atraviesan
  Un desplazamiento de la línea media de hasta el 25% es normal en pacientes ancianos.

https://my.statdx.com/document/evolving-subdural-hematoma/870c7e80-c36a-4e51-a99a-0cb838cf8294?searchTerm=subdural%20hematoma

CASO Nº 240

Mujer de 33 años, en tratamiento con anticonceptivos orales, con nódulos hepáticos detectados en una ecografía.

¿Cuál de las siguientes estructuras o patologías se corresponde con su número?   1-Rama arterial hepática derecha
  2-Hemangioma típico
  3-Quiste con contenido hemorrágico
  4-Nódulo en la cabeza pancreática
  5-Hiperplasia nodular focal
¿Cuál de las siguientes descripciones en RM no son características de cada patología:?   Nódulo hiperintenso en T2, hipointenso en T1 sin contraste, con captación nodular, periférica, centrípeta y progresiva en el estudio dinámico: HEMANGIOMA
  Nódulo hipointenso en T2, con cápsula, con captación de contraste en fase arterial y lavado precoz, que se muestra hipointenso en fases tardías tras la administración de contraste hepatoespecífico: HEPATOCARCINOMA
  Nódulo hiperintenso en T2, con captación de contraste en fase arterial y cicatriz central no captante: HEPATOCARCINOMA FIBROLAMELAR
  Nódulo isointenso en T2, con captación de contraste en fase arterial, cicatriz central hiperintensa en fases tardías e hiperintenso en fases tardías tras la administración de contraste hepatoespecífico: HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
  Nódulo hiperintenso en T2, hipervascular en fase arterial e isointenso en el resto de las fases, en una chica joven en tratamiento con anticonceptivos orales: PROBABLE ADENOMA

CASO Nº 239

Paciente de 64 años al que se detecta un aumento de la alfa-fetoproteína (de 2,7 a 138) en una revisión.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones no se observan en estas imágenes?   Hígado cirrótico
  Ausencia de ascitis
  Circulación colateral y recanlización de la vena umbilical.
  Trombosis parcial de porta principal y total de porta derecha.
  Trombosis parcial de vena cava inferior.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más característica del colangiocarcinoma que del hepatocarcinoma?   Hiperintensidad en T2
  Captación en fases arteriales, con lavado precoz.
  Dilatación biliar distal a la masa
  Cápsula hipointesa en fase arterial con realce tardío
  Es frecuente la invasión del sistema portal