Caso 241

Paciente de 93 años desconocida en nuestro centro con afasia de evolución indeterminada. La trae su cuidadora, que no habla español. No conocemos más datos, se ha avisado a los hijos que están de camino con la historia clínica. Mientras tanto, el equipo de interna, neurología y neurocirugía te piden que mientras llegan valores el TC que acabas de realizar. 

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
  Se observa un hematoma subdural bilateral agudo
  Se aprecia una imagen de infarto cortical izquierdo, que explicaría la afasia
  Se observa una fractura craneal, un neumoencéfalo probablemente postraumático, y un sangrado hiperagudo próximo a esa área, lo que nos orienta hacia un TCE reciente
  Se observa una masa cerebral parietal izquierda, que se ha biopsiado recientemente (de ahí el neumoencéfalo y el orificio craneal)
  Se observan signos de sangrado intracraneal en varias fases de evolución, pero no aguda.

Se observa un hematoma subdural bilateral de evolución crónica, que cuadra con la presencia de un trépano craneal (njo una fractura), y de un neumoencéfalo, ambos secundarios probablemente a drenaje reciente de los mismos. Además, próximo a la zona del trépano se observa un foco de sangrado extraaxial (no es una masa), que es isodensa con respecto al parénquima cerebral, lo que orienta a un sangrado de evolución subaguda (no aguda ni hiperaguda). El diagnóstico final es el de un sangrado subagudo secundario al drenaje de un hematoma subdural crónico.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
  Los hematomas agudos suelen ser hiperdensos, y posteriormente van ganando 2-3 Unidades Hounsfield al día
  Los hematomas cuando se cronifican suelen producir mayores efectos de masa
  Si no hay efectos de masa, la cirugía no es urgente y se recurre al tratamiento médico con rTPA
  Los hematomas subdurales no respetan las suturas, extendiéndose por todo el hemisferio, mientras que los epidurales habitualmente no las atraviesan
  Un desplazamiento de la línea media de hasta el 25% es normal en pacientes ancianos.

https://my.statdx.com/document/evolving-subdural-hematoma/870c7e80-c36a-4e51-a99a-0cb838cf8294?searchTerm=subdural%20hematoma