Caso 337

Te llama el nefrólogo tras la realización de un trasplante renal y te pide una ecografía doppler renal.

¿Que destaca?   Índices de resistividad patológicos
  Signos de trombosis venosa
  No destaca nada, es una ecografía anodina
  Área de ausencia de vascularización en polo superior-tercio medio del injerto renal
  Malformación arteriovenosa.

Otro paciente

¿De que es sugestivo este hallazgo?   Malformación arteriovenosa.
  Signos de trombosis venosa
  Estenosis de la arteria renal
  No es sugestivo de nada, es normal

Como bien explicó la Dra. García Barquin en su presentación de "Evaluación mediante ecografía Doppler de las complicaciones del trasplante renal" en la SERAM 2014, los criterios doppler en la arteria renal son:

- La velocidad pico siostólica >200-300 cm/s en la anastomosis (que indicaría la presencia de yet de alta velocidad).

- La presencia de turbulencias postestenóticas.

Los criterios doppler de estenosis arterial en el parénquima renal son:

- Índice de aceleración < 300 cm/s2 que se calcula diviendo el gradiente de aceleración entre la frecuencia.

- Tiempo de aceleración >0.07 seg que corresponde al intervalo de tiempo desde que comienza el flujo sistólico hasta alcanzar la velocidad pico sistólica inicial.

- Morfología parvus tardus

- Índices de resistencia inferiores a 0.50.

Caso 301

Paciente de 60 años con diagnóstico de hepatocarcinoma. Se le realiza angiografía para valoración de la anatomía hepatíca y posible realización de radioembolización.

Señale lo incorrecto a cerca de las siguientes imágenes:   La arteria esplénica se encuentra dilatada, sugestivo de hipertensión portal.
  La punta de la guía en la imagen A se encuentra en la arteria mesentérica superior
  En la imagen A, no se aprecia la arteria hepática derecha.
  La arteria hepática común en este paciente se bifurca en arteria gastroduodenal y hepática izquierda.
  Este paciente presenta una variante anatómica, que se aprecia en las imágenes B.

A cerca de las variantes anatómicas de las arterias hepáticas Ud NO afirmaría:   Según la clasificación de Michel, este paciente presentaría una variante tipo III.
  Michel describió 33 variantes.
  La arteria hepática común se origina del tronco celíaco y se divide en hepática propia y gastroduodenal, corresponde al tipo I o estándar.
  La variante tipo III es la más frecuente (arteria hepática derecha se origina de la arteria mesentérica superior).

Caso 300

Mujer de 72 años que ingresa a nuestro centro por hemorragia digestiva baja de 48 horas de evolución. Actualmente en programa de hemodíalisis por enfermedad renal crónica secundaria a nefroangioesclerosis. Antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus con tratamiento. Se realiza la siguiente prueba diagnóstica.

A cerca de esta arteriografía, señale lo incorrecto:   La flecha A señala la arteria hepática común, rama del tronco celíaco.
  La flecha B señala la arteria gastroduodenal.
  La flecha C señala una arteria yeyunal, rama de la mesentérica inferior.
  Las arterias cólica derecha y cólica media son ramas de la mesentérica superior.
  Las arteria gastroduodenal se bifurca en la gastroepiploica derecha y pancreaticoduodenal superior.
Sobre la patología que presenta esta paciente:   Se trata de una malformación vascular que ocasionan dilatación y fragilidad en la submucosa.
  Este tipo de lesiones suelen ser únicas.
  Implican con frecuencia el ciego o el colon ascendente, aunque puede darse en otras zonas.
  Puede ser causa de anemia de evolución crónica.

Caso 287

Paciente trasplantado renal. Sube de quirófano y los nefrólogos piden la ecografía de control rutinaria.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?   El estudio doppler arterial es normal.
  El pico sistólico es patológico y es un signo de oclusión venosa.
  La diástole está invertida y es un signo de oclusión venosa.
  La diástole está invertida y es un signo de estenosis arterial.
  El pico sistólico es patológico y es un signo de estenosis arterial.
¿Como se vería una estenosis de la arterial renal?    Índices de resistencia superiores a 0.80.
  Índices de resistencia superiores a 0.80 y morfología parvus tardus.
   Índice de aceleración > 600 cm/s2 y morfología parvus tardus.
  Tiempo de aceleración mayor de 0.07 seg, índice de aceleración menor de 300 cm/s2 y morfología parvus tardus.
  Tiempo de aceleración menor de 0.07 seg, índice de aceleración mayor de 900 cm/s2.

Es una complicación infrecuente que aparece en el periodo inicial tras el trasplante. Puede identificarse la presencia de un trombo intraluminal en la escala de grises. En el doppler color observamos una ausencia de flujo en la vena renal y un signo característico que consiste en un flujo diastólico invertido en el espectro arterial. .

Caso 266

Paciente con Adenocarcninoma de pulmón con hinchazón  de la de la ESI, se realiza una Ecografía:

Con respecto a los halazgos de la ecografía:
   No se observan alteraciones significativas.
   El paciente presenta una trombosis venosa profunda, probablemente de reciente instauración.
   El paciente presenta una trombosis venosa profunda, probablemente de evolución no aguda.
  El paciente presenta un dispositivo externo en la yugular interna, sin signos de trombosis.
   La imagen observada es un artefacto por el flujo venoso, indistinguible de un trombo.

Con respecto a la trombosis venosa profunda:
  La bifurcación entre yugular interna y externa es un lugar frecuente de asiento de TVP del miembro superior, especialmente en pacietnes portadores de dispositivos centrales.
  La ecografía tiene una sensibilidad del 70-75% para la detección de TVP.
  Un trombo subagudo-crónico puede volverse prácticamente anecoico.
  Si la vena es completamente compresible se descarta con seguridad la presencia de trombo
  Si no se observa flujo en el Doppler color, se puede comprimir la extremidad en un punto proximal a la sonda para provocar el flujo,  ayudando al diagnóstico.

1. No existe la bifurcación en yugular interna y externa (no es análogo a las carótidas, no hay una yugular común, sino que ambas tienen un origen independiente)
2.La eco tiene una Sensibilidad del 90-100%.
3.Un trombo agudo puede ser anecoico, y se va haciendo más ecogénico con el paso del tiempo.
4.Correcto!Es el signo más fiable.
5.Se puede comprimir la extremidad en un punto DISTAL a la sonda para provocar reflujo venoso y ayudar a visualizar flujo en el Doppler.

Caso 265

¿Indique cuál de estas arterias no es rama de la arteria ilíaca interna o hipogástrica?
Arteria obturatriz
Arteria glútea superior
 Arteria hemorroidal superior
 Arteria glútea inferior
 Arteria hemorroidal media

 
 
Todas son ramas de la arteria iliaca interna excepto la arteria hemorroidal superior que es rama de la arteria mesentérica inferior.

Todas son ramas de la arteria ilíaca interna excepto la arteria hemorroidal superior que cómo sabéis es rama de la arteria mesentérica inferior.

¿Indique cuál de estas afirmaciones no es cierta?
  La arteria glútea superior irriga los músculos glúteos y pelvicotrocantéricos.

  La arteria pudenda irriga la musculatura del conducto anal, el periné y  el trígono urogenital.
  La arteria obturatriz irriga mísculos pélvicos, ilion y cabeza del fémur
  Las arterias sacras laterales irrigan el músculo piriforme
  La arteria umbilical irriga la cara inferior de la vejiga

 
 

Todas son correctas excepto la número 5 ya que la arteria umbilical irriga la cara superior y no inferior de la vejiga.

La arteria umbilical irriga la cara superior de la vejiga.