Paciente de 50 años con dolor en el primer dedo del pie izquierdo de meses de evolución, que ha empeorado tras la ingesta de mariscos el hace 2 días.
A cerca de las siguientes imágenes, señale la FALSA:
Se observa una masa de partes blandas de intensidad de señal intermedia en secuencias T1 y T2
Tras la administración, de contraste, se aprecia un leve realce de la lesión.
El primer metatarsiano se ve claramente infiltrado por la masa.
Es compatible con un tofo en un paciente con gota crónica
En RM los hallazgos en fase aguda de esta patología son inespecíficos (derrame articular, engrosamiento sinovial).
A cerca de las técnicas de imagen en las patología inflamatorias articulares, señale lo INCORRECTO:
La placa simple es útil para valorar la disminución del espacio articular (como un signo indirecto de la pérdida de cartílago).
La ecografía podría ayudar en identificar el grado de vascularización y la presencia de inflamación en los tendones y entesis.
En condiciones normales, la grasa de la médula ósea aparece en secuencias T2 con hiperintensidad de señal.
Secuencia STIR es sensible para la detección de agua libre, siendo útil para la valoración de colecciones intraarticulares o edema intramedular.
Secuencia potenciada en T1 con supresión grasa tras la administración de contraste (gadolinio) se añade para valorar los cambios inflamatorios.
Ante la disminución de un espacio articular, es importante diferenciar una etiología inflamatoria de una condición degenerativa.
Las inflamaciones articulares se caracterizan por la presencia de erosiones óseas marginales, osteopenia, tumefacción de tejidos blandos, y la pérdida uniforme del espacio articular. Ante la presencia de estas características y con la ayuda de un algoritmo diagnóstico, es posible diferenciarlas de las causas degenerativas.
Las técnicas de imagen ayudan a orientar el diagnóstico. Según la sospecha clínica y los hallazgos a valorar, se deben seleccionar las técnicas de imagen más adecuadas para el paciente.
Rayos X: erosiones óseas, subluxaciones, desmineralización, disminución del espacio articular (como un signo indirecto de la pérdida de cartílago).
Ultrasonido: hiperplasia de tejido blando, el grado de vascularización y la presencia de inflamación en los tendones y entesis.
RM: edema óseo y de tejidos blandos, hiperplasia y destrucción ósea, así como la presencia e incluso el grado de vascularización tras la administración de contraste.
Tres secuencias de RM son especialmente útiles para la valoración de estas enfermedades:
Secuencia potenciada en T1: evalúa cambios estructurales (crónicos). Permite una buena diferenciación de estructuras anatómicas. En condiciones normales, la grasa de la médula ósea aparece con hiperintensidad de señal.
Secuencia STIR o secuencia potenciada en T2 con supresión grasa espín-eco rápido (FSE) permite la visualización de los cambios agudos relacionados con la inflamación. Además es sensible para la detección de agua libre, siendo útil para la valoración de colecciones intraarticulares o edema intramedular.
Secuencia potenciada en T1 con supresión grasa tras la administración de contraste (gadolinio) se añade para valorar los cambios inflamatorios. Esta secuencia muestra hiperintensidad de los tejidos inflamados, altamente vascularizados.
RM dinámica: permite evaluar el grado de captación sinovial y la tasa de mejora. Un realce temprano con alta tasa de captación de la membrana sinovial presenta una buena correlación con los marcadores de inflamación y con la valoración histológica de la sinovitis.
Niño de 4 años con dolor en ambos pies, se realiza Rx simple:
¿Qué patología concuerda con la radiografía de este niño?
Pies de aspecto normal
Edema maleolar bilateral, sospecha de artritis reactiva
Desviación patológica en valgo de los dedos 2º a 5 de ambos pies (enfermedad de Van Buchem tipo I)
Defecto de fusión de las fisis (retraso del crecimiento severo)
Osteopetrosis
¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta sobre esta patología?
También se llama "enfermedad de los huesos de cristal"
Se han descrito tres tipos de herencia: dominante, recesiva, y ligada al X.
La variante autosómica recesiva es la más grave, o maligna, y es letal si no se trata
Está causada por mutaciones genéticas en los osteoblastos
El tratamiento con interferón gamma asociado a calcitriol es el único tratamiento curativo
Se trata de una OSTEOPETROSIS. En esta radiografía lo que llama la atención es la exagerada densidad mineral ósea.
Con respecto al resto de respuestas:
No son pies de aspecto normal; No hay ninguna desviación patológica de los dedos (aunque la enfermedad de Van Buchen existe, y es una variante de osteopetrosis que debuta en la adolescencia); No hay edemas de partes blandas visibles, y las fisis abiertas son lo esperable en un niño de 4 años.
Con respecto a la 2ª pregunta:
Existen dos tipos de herencia, Dominante, que puede ser asintomática, o diagnosticarse tras una fractura patológica, y Recesiva, la más grave, o variante maligna, con anemia, fallo de hematopoyesis, hepatoesplenomegalia, apnea obstructiva del sueño, macrocefalia, compresión nerviosa...
También es conocida como enfermedad de los huesos de mármol (la de los huesos de cristal es la osteogénesis imperfecta), está causada por defecto de reabsorció ósea (mutaciones en los osteoclastos), y el único tratamiento curativo es el trasplante de médula ósea.
Se trata de un fallo en la osificación endocondral
Habitualmente es un hallazgo incidental
Posee un carácter hereditario complejo
Cuando aparece en la infancia, suele ser estable, y acelerarse en la edad adulta temprana.
A diferencia de este caso, la variante bilateral y simétrica es la más frecuente
En efecto, se trata de una melorreostosis!! Se trata de una displasia formadora de hueso caracterizada por excrecencias óseas y paraóseas de origen cortical, que se dice que "caen como cera derretida", de ahí el nombre. Es una enfermeddad rara, y con respecto al DD planteado en la primera pregunta:
Picnodisotosis: Es una osteocondrodisplasia que cursa con huesos anormalmente densos con malformaciones óseas y fragilidad de los huesos.
Displasia fibrosa: No se parece en nada a la melorreostosis, veríamos lesiones corticales bien definidas, pero Líticas.
Miositis osificante: El aspecto podría ser similar, con calcificaciones grumosas de partes blandas, pero no son lesiones de origen óseo, ni tan prnuinciadas como en este caso.
Osteopatia striata: Habitualmente bilateral, cursa con "huesos rayados", con estriaciones óseas verticales metafisarias extendiéndose hacia la diáfisis.
Con respecto a la pregunta 2:
La melorreostosis es un fallo de la osificación intramembranosa, no de la osificación endocondral. No es hereditaria, suele ser unilateral, con un curso más acelerado en la infancia y que se estabiliza en la edad adulta. En gran parte de los casos es asintomática y de diagnóstico incidental; en casos sintomáticos puede dar rigidez o dolor
Paciente mujer de 38 años que acude a nuestro centro por dolor de pie izquierdo. Se realiza radiografía anteroposterior de pie y lateral:
¿Cuál es el hallazgo de esta radiografía??
Radiografía de pie dentro de límites normales.
Fractura de la base del segundo metatarsiano.
Necrosis avascular de la cabeza del segundo metatarsiano o enfermedad de Freiberg.
Fractura de la cabeza del segundo metatarsiano.
Neuroma de Morton.
Respecto a la patología de la paciente, señale la respuesta correcta:
El aplanamiento de la cabeza del segundo metatarsiano no suele ser un hallazgo característico.
La progresiva concavidad de la cabeza del segundo metatarsiano indica generalmente resolución del cuadro.
La resonancia magnética es la técnica diagnóstica por excelencia.
Si observamos este tipo de deformidad en otra localización como el tercer metatarsiano, deberíamos plantear otro diagnóstico, pues nunca está presente en otras localizaciones.
La presencia de edema en la resonancia magnética confirma el diagnóstico de rotura traumática, descartando cualquier otra opción diagnóstica.
Paciente de 78 años afecto de meniscopatía interna en contexto de gonartrosis izquierda diagnosticada el 9 de junio de 2015, intervenido mediante artroscopia de rodilla y lesión del ligamento lateral interno, asociada que acude a revisión por el servicio de traumatología, realizándose una radiografía de rodilla AP y L.
¿Es usted capaz de visualizar algún hallazgo de nueva aparición?
La radiografía no muestra cambios significativos.
Disminución del espacio articular femorotibial medial
Lesión osteocondral de nueva aparición.
Fractura femoral de nueva aparición.
Fractura tibial de nueva aparición.
Paciente que acude al servicio de urgencia por dolor lumbar desde hace 1 semana, creciente, en el contexto de posición fija durante 1 hora. VAS 6-7/10.
Ha tomado paracetamol sobre las 12h con respuesta parcial. Dolor en reposo que se exacerba con los movimientos, en especial flexión. Se irradia hasta mitad de gluteo. Opresivo.
Se realiza radiografía de columna lumbar anteroposterior y lateral.
¿Qué hallazgo se observa en la radiografía?
La radiografía se encuentra dentro de parámetros normales.
Anterolistesis L4-L5.
Se observa una separación entre el área pedicular y los elementos posteriores de L4. Éste hallazgo es compatible con una espondilolisis, que probablemente sea la causa de la anterolistesis.
Anterolistesis L5-S1 de aproximadamente 7 mm.
Se observa una separación entre el área pedicular y los elementos posteriores de L5, este hallazgo es compatible con una espondilolisis, que probablemente sea la causa de la anterolistesis.
Signos de espondiloartrosis con presencia de picos osteofitarios, pérdida del espacio discal y focos de esclerosis.
Hallazgos compatibles con desmineralización ósea difusa.
Respecto a la patología presentada...
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
Su localización más frecuente es en L5.
Las proyecciones oblicuas son generalmente de ayuda en su diagnóstico.
No es considerada una fractura de estrés
El 80% de los pacientes no asocian sintomatología.
Su signo radiológico característico es el "perro degollado o decapitado"
Es una ecografía de cadera de un niño de aproximadamente 1 año
La flecha 1 señala al acetábulo
El número 2 es la epífisis femoral
La flecha verde señala al reborde iliaco
La flecha azul señala al labrum
¿CUAL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES FALSA:?
El acetábulo es normal
El acetábulo está displásico
La epífisis es de morfología normal
La epífisis se luxa tras las maniobras de estrés
El labrum no se encuentra ascendido
Paciente de 56 años que hace unos días cuando se encontraba esquiando presenta caida, nota un chasquido en la rodilla y dolor.
Que le sugieren estas primeras imágenes?
Antecedentes de enfermedad por depósito
Mínimo derrame articular con un nivel hidroaéreo.
Este paciente probablemente tendrá una fractura
Probablemente tiene un antecedente de artroscopía reciente.
Es un hallazgo casual sin importancia.
¿
Que hallazgo sería incorrecto en el informe radiológico de este estudio
?
El ligamento cruzado anterior presenta cambios de intensidad de señal en el tercio medio-distal
Avulsión de la espina tibial anterior.
Fractura del cóndilo femoral interno.
Zonas de edema óseo en la meseta tibial.
Importante derrame articular con presencia de niveles sangre - líquido – grasa.
Paciente de 27 años que jugando al futbol, refiere un dolor intenso en la parte posterior del tobillo.
Respecto a la patología que se observa en estas imágenes, señale lo INCORRECTO:
Se aprecia una alteración de la morfología del tendón de Aquiles.
Los trastornos sistémicos como la artritis reumatoide o el fallo renal crónico, pueden predisponer a esta patología.
En su forma aguda generalmente se inicia por una contracción violenta y forzada en anteroflexión.
En estás imágenes se observa una seroma en el gap tendinoso.
Al examen físico el paciente presenta un defecto a la palpación en la localización de la rotura.
A cerca del tendón de Aquiles, señale lo FALSO:
El tendón de Aquiles se forma por la unión de los tendones de los músculos gemelos y sóleo.
Se encuentra rodeado de un tejido conectivo laxo denominado peritendón.
Para diagnosticar una rotura del tendón de Aquiles debe existir una rotura del peritendón.
No tiene una vaina sinovial.
Se inserta en la tuberosisdad posterior del calcáneo.
Paciente de 47 años portadora de prótesis de silicona en ambas regiones glúteas con episodios de cuadros inflamatorios sobre implante de glúteo izquierdo desde hace aproximadamente 11 años.
Se realiza una RM de ambas regiones glúteas que se muestra a continuación
¿Cuál es la respuesta correcta
?
Signos de rotura intracapsular en el implante glúteo izquierdo.
Signos de rotura extracapsular en el implante glúteo izquierdo.
Signos de rotura intracapsular en el implante glúteo derecho.
Signos de rotura extracapsular en el implante glúteo derecho.
Se observa integridad de ambas prótesis glúteas con presencia de una mínima cantidad de líquido y pliegues periféricos en la prótesis izquierda, que pudieran justificar la reactivación de sus cuadros inflamatorios.
¿Qué es falso con respecto a las prótesis mamarias?
El “Signo del lingüini”consiste en la presencia de múltiples líneas curvas de baja señal, que corresponden a la membrana colapsada flotando en el gel. Es el signo más fidedigno de rotura intracapsular.
Las roturas extracaspsulares se manifiestan con la presencia de “siliconomas axilares”.
La RM es la técnica de imagen de elección para la evaluación de la integridad de las prótesis de mama con una S 95% y E 93%.
Las prótesis en situación retroglandular se colocan detrás del tejido mamario, por delante del músculo pectoral mayor, como desventaja en la mamografía permite visualizar menor cantidad de parénquima mamario ya que es más difícil el desplazamiento y compresión de la misma.
Las prótesis de localización retropectoral se colocan por detrás del músculo pectoral menor, que disminuye la frecuencia de formación de la capsula fibrosa. Con esta técnica se visualiza mejor el parénquima mamario, debido a que se facilita el desplazamiento de la prótesis y permite una mejor compresión de la mama.
Hombre de 65 años que consulta a traumatologia por dolor en pie de casi 1 mes de evolucion. Niega antecedente traumatico.
¿Que hallazgos observa en estas imágenes?
No se observan signos sugestivos de osteocondritis.
La morfología de este edema óseo sugiere un origen contusivo.
Foco extenso de edema óseo localizado en el borde tibial del astrágalo, y una pequeña zona hiperintensa subcondral.
Se identifica una imagen hipotensa de trazo oblicuo en el cuerpo del astrágalo, sugestivo de fractura
¿En
relación con la patología que UD. sospecha, podría afirmar:
Puede ser de causa idiopática. En algunos pacientes suele presentar un inicio asintomático. Los cambios patológicos se caracterizan por la muerte celular en el hueso debida a una hipervascularización. La cabeza femoral es la localización más frecuente
Paciente de 50 años que consulta por importante dolor de rodilla con aumento de partes blandas.
Se le realiza RM observándose las siguientes imágenes:
¿Qué hallazgos observa?
Solución de continuidad y cambios de señal del ligamento cruzado posterior con quiste paramensical
Focos contusivos en cóndilos femorales
Desplazamiento medial del cuerno posterior del menisco externo
Solución de continuidad del cuerno posterior del menisco interno
Quiste de baker
¿El diagnóstico más probable es:?
Rotura del ligamento cruzado posterior
Rotura simple del menisco interno
Rotura compleja en asa de cubo del menisco externo
Rotura simple del menisco externo
Meniscos de aspecto normal con presencia de derrame articular
Paciente de 45 años que consulta por dolor de rodilla. Se realiza RM observándose las siguientes imágenes:
:
¿Qué hallazgos observa en las siguientes imágenes??
Alteración de señal del ligamento cruzado posterior con horizontalización del mismo
Quiste en el interior del ligamento cruzado anterior
Lesiones condrales y subcondrales relativamente amplias en compartimento lateral
Pequeña solución de continuidad de cuerno posterior del menisco interno que contacta con el margen inferior de la superficie articular
3 y 4 son correctas
¿Cúal es su diagnóstico ?
Rotura compleja en asa de cubo del menisco interno
Rotura simple del menisco externo
Rotura simple del menisco interno
Irregularidad en el grosor del cartílago y edema subcondral, en el compartimento lateral, sugestivos de patología artrósica
2 Y 4 SON CORRECTAS
3 Y 4 SON CORRECTAS
