Paciente de 50 años con dolor en el primer dedo del pie izquierdo de meses de evolución, que ha empeorado tras la ingesta de mariscos el hace 2 días.
A cerca de las siguientes imágenes, señale la FALSA:
Se observa una masa de partes blandas de intensidad de señal intermedia en secuencias T1 y T2
Tras la administración, de contraste, se aprecia un leve realce de la lesión.
El primer metatarsiano se ve claramente infiltrado por la masa.
Es compatible con un tofo en un paciente con gota crónica
En RM los hallazgos en fase aguda de esta patología son inespecíficos (derrame articular, engrosamiento sinovial).
A cerca de las técnicas de imagen en las patología inflamatorias articulares, señale lo INCORRECTO:
La placa simple es útil para valorar la disminución del espacio articular (como un signo indirecto de la pérdida de cartílago).
La ecografía podría ayudar en identificar el grado de vascularización y la presencia de inflamación en los tendones y entesis.
En condiciones normales, la grasa de la médula ósea aparece en secuencias T2 con hiperintensidad de señal.
Secuencia STIR es sensible para la detección de agua libre, siendo útil para la valoración de colecciones intraarticulares o edema intramedular.
Secuencia potenciada en T1 con supresión grasa tras la administración de contraste (gadolinio) se añade para valorar los cambios inflamatorios.
Ante la disminución de un espacio articular, es importante diferenciar una etiología inflamatoria de una condición degenerativa.
Las inflamaciones articulares se caracterizan por la presencia de erosiones óseas marginales, osteopenia, tumefacción de tejidos blandos, y la pérdida uniforme del espacio articular. Ante la presencia de estas características y con la ayuda de un algoritmo diagnóstico, es posible diferenciarlas de las causas degenerativas.
Las técnicas de imagen ayudan a orientar el diagnóstico. Según la sospecha clínica y los hallazgos a valorar, se deben seleccionar las técnicas de imagen más adecuadas para el paciente.
Rayos X: erosiones óseas, subluxaciones, desmineralización, disminución del espacio articular (como un signo indirecto de la pérdida de cartílago).
Ultrasonido: hiperplasia de tejido blando, el grado de vascularización y la presencia de inflamación en los tendones y entesis.
RM: edema óseo y de tejidos blandos, hiperplasia y destrucción ósea, así como la presencia e incluso el grado de vascularización tras la administración de contraste.
Tres secuencias de RM son especialmente útiles para la valoración de estas enfermedades:
Secuencia potenciada en T1: evalúa cambios estructurales (crónicos). Permite una buena diferenciación de estructuras anatómicas. En condiciones normales, la grasa de la médula ósea aparece con hiperintensidad de señal.
Secuencia STIR o secuencia potenciada en T2 con supresión grasa espín-eco rápido (FSE) permite la visualización de los cambios agudos relacionados con la inflamación. Además es sensible para la detección de agua libre, siendo útil para la valoración de colecciones intraarticulares o edema intramedular.
Secuencia potenciada en T1 con supresión grasa tras la administración de contraste (gadolinio) se añade para valorar los cambios inflamatorios. Esta secuencia muestra hiperintensidad de los tejidos inflamados, altamente vascularizados.
RM dinámica: permite evaluar el grado de captación sinovial y la tasa de mejora. Un realce temprano con alta tasa de captación de la membrana sinovial presenta una buena correlación con los marcadores de inflamación y con la valoración histológica de la sinovitis.
Control en 3/6meses
Reemplazo de los componentes imfectados
Tratamiento conservador con antibioterapia y corticoides
Rehabilitación mecánica sin tratamiento médico
No tratar
En la columna lumbar baja no hay médula espinal, sino que las raíces flotan libremente formando la cola de caballo,
que debería presentar un aspecto como éste:
La aracnoiditis, o aracnoiditis adhesiva, es un proceso inflamatorio de las meninges/espacio subaracnoideo. Por imagen se muestra como un engrosamiento anormal y apelmazamiento de las raíces de la cola de caballo, que se encuentran adheridas entre sí y al saco tecal (a veces generando la imagen de "saco tecal vacío".
Las causas son múltiples, destacando la meningitis, el antecedente de introducción de contraste intratecal, la hemorragia intratecal y las secuelas posquirúrgicas. No hay tratamiento para esta entidad, que puede generar alteraciones motoras/sensitivas en EEII, dolor radicular, o ser asintomática.
Nuestro paciente es un niño dede 6 años que acude a la consulta aquejado de intensas cefaleas.
¿Qué se observa en las imágenes de RM?
Signos compatibles con hidrocefalia normotensiva.
Secuelas traumáticas
Lesión tumoral
Higroma quístico
Anomalía del desarrollo, probablemente secundaria a un defecto del cierre de la notocorda.
Sobre los hallazgos encontrados,
¿Cuál es el la opción más correcta?
El manejo quirúrgico precoz es lo más adecuado en la mayoría de las ocasiones.
El manejo es quirúrgico, pero se espera a que el encéfalo alcance un mayor desarrollo.
El retraso mental de estos pacientes es moderado-severo, y se acentúa con la edad.
Se trata de una lesión de comportamiento no agresivo que no requiere cirugía habitualmente, únicamente dereivación para paliar la hidrocefalia
La esperanza de vida media en esta entidad a los 5 años del diagnóstico es del 15 %.
La respuesta correcta es GLIOMA DE LA PLACA TECTAL CON HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA SECUNDARIA. Los gliomas tectales son tumores habitualmente de bajo grado y muy lento crecimiento, siendo la derivación de la hidrocefalia la única intervención requerida para una buena supervivencia a largo plazo. Como la biopsia tiene una alta morbilidad en la zona, el diagnóstico se suele realizar por hallazgos deimagen. En contadas ocasiones pueden ser agresivos o dar focalidad neurológica, necesitando de cirugía, o más habitualmente, radioterapia.
Signos de afectación extrapostática con invasión de las vesículas seminales T3a
Afectación adenopática ilíaca izquierda
Marcada restricción en las secuencias de difusión con valores bajos de ADC
Elevados valores de perfusión de toda la glándula prostática
Afectación ósea metastásica de hueso ilíaco izquierdo
¿Indique el PI-RADS de acuerdo a la nueva versión PI-RADS v2?
¿Indique los hallazgos que muestran las imágenes de RM?
Afectación de la zona de transición sospechosa de malignidad
Marcada contaminación hemorrágica de toda la glándula
Afectación de la región periférica sospechosa de malignidad
Signos de afectación extracapsular y afectación del eje neurovascular
Afectación ósea metastásica de ambas cabezas femorales
¿Indique el PI-RADS de acuerdo a la nueva versión PI-RADS v2?
La secuencia SWI, o potenciada en sensibilidad paramagnética es muy sensible a las variaciones en el campo magnético, producidas por depósitos minerales, calcificaciones, y otros, metales, y productos sanguíneos, dado su contenido en Fe. En este caso, se aprecian múltiples imágenes nodulares en SWI, que podrían plantear el DD entre la microangiopatía hipertensiva (suelen ser de predominio en ganglios basales), o cavernomas múltiples (sería la 2ª opción diagnóstica, suelen aparecer en menor numero, y con una distribución y tamaño más añeatorios). La presencia de múltiples focos, sugestivos de microhemorragias, de distribución global, con un predomionio córtico-subcortical, es prácticamente diagnóstica de angiopatía amiloide.
Hablando de secuencias en RM....
Un joven y apuesto doctor se realiza una RM cerebral por el bien de la ciencia, en la que se observa la siguiente imagen
¿Qué es cierto sobre la imagen que estamos observando?
Es unna secuencia que valora la anisotropía fraccional
Es una secuencia Difusión Tensor
Los conlores se añaden después, no son datos obtenidos en la secuencia
Es una secuencia que se basa en la difusión del agua
Todas las anteriores
En efecto, como se puede observar en este especímen ejemplar, la secuencia de difusión tensor, o DTI valora la difusión del agua intracraneal, que en lugar de difundir libremente en todas las direcciones, tiene facilidad para moverse en las direcciones de los haces de sustancia blanca. La variación den las direcciones en las que se mueve el agua se llama anisotropía. Los colores, se añaden a posteriori, siguiendo un código internacional estándar.
>Aquí el artículo de la Radiopaedia al respecto. http://radiopaedia.org/articles/diffusion-tensor-mri-imaging-and-fiber-tractography
Paciente varón de 90 años. Presenta alteración del nivel de consciencia y confusión, se raliza la siguiente prueba de imagen, ante la sospecha de patología vascular cerebral:
¿Qué territorios cerebrales se encuentran afectados?
Cerebral anterior
Cerebral anterior y posterior
Cerebral anterior y media
Cerebral media
Cerebral media y posterior
Con respecto a las técnicas de imagen en el ictus agudo... ¿Cuál es la más SENSIBLE?
TC sin contraste
TC con contraste
SWI
DWI
FLAIR
Con respecto a los territorios vasculares, se trata claramente del territorio de la ACA derehca, únicamente: ver diagrama.
Con respecto a las secuencias, la RM potenciada en difusión (DWI, diffusion weighted imaging)es la más sensible a la hora de detectar un ictus isquémico agudo S: 88-100%, E: 95-100%.
En el caso anterior, se muestra un área de restricción a la difusión del agua libre en el territorio de la ACA derecha, que concuerda con un ictus isquémico agudo.
Paciente varón de 50 años acude para la realización de RM de próstata.
¿Indique a que corresponden las flechas señaladas en la glándula prostática:
?
Estroma anterior fibromuscular con tejido hiperplásico estromal benigno
Estroma anterior fibromuscular con tejido fibromuscular
Zona periférica anterior con tejido glandular abundante
Zona de transición con tejido muscular y glandular
Zona periférica anterior con tejido estromal
La respuesta correcta es la b la flecha señala el estroma anterior fibromuscular que corresponde con una zona de la glándula prostática que carece de tejido glandular y está compuesta de tejido fibromuscular es hipointensa en las secuencias potenciadas en T2 y avascular tras la adimistración de contraste.
¿Cúales son los hallazgos de RM típicos de un nodulo estromal hiperplásico de la HBP?
Baja señal en las secuencias T2, bien definido, restrictivos en las secuencias de difusión.
Alta señal en las secuencias potenciadas en T2, mal definidos, restrictivos en las secuencias de difusión.
Baja señal en las secuencias T2, mal definido, restrictivos en las secuencias de difusión.
Alta señal en las secuencias potenciadas en T2, bien definidos, no restrictivos en las secuencias de difusión.
Alta señal en las secuencias potenciadas en T2, mal definidos, no restrictivos en las secuencias de difusión.
La respuesta correcta es la a, los nódulos hiperplásicos de la HBP presentan baja señal en las secuencias potenciadas en T2, bien definidos, restrictivos en las secuencias de difusión.
La imagen A muestra un realce tardío parcheado, sugestivo de una miocardiopatía hipertrófica.
La imagen B muestra un realice tardío mesocárdico, sugestivo de una miocardiopatía dilatada
El realce tardio transmural de la imagen B, sugiere una miocardiopatía dilatada
Las respuestas A y B son correctas.
La imagen A presenta un realce tardío suendocárdico global, sugestivo de una amiloidosis cardíaca.
Señale lo INCORRECTO sobre la resonancia magnética cardiaca
La RM es una técnica robusta para la medición del volumen porque permite delimitar el borde endocárdico y epicárdico con una definición excelente
La sincronización ECG posibilita la obtención de imágenes cardíacas en momentos concretos del ciclo.
Se pueden realizar mediciones exactas de la función, volumen miocárdico y masa ventricular, aunque únicamente del ventrículo izquierdo
Se pueden demostrar aneurismas
Es útil para identificar el remodelado miocárdico secundario a infartos de miocardio previos.
Mujer de 68 años que consulta por mareos y vértigos de
varios meses de evolución. Sin antecedentes de importancia.
A cerca de los hallazgos en RM de esta lesión Ud. NO podría afirmar:
Se identifica un defecto de repleción en ambos conductos auditivos internos en las secuencias 3D-CISS, sugestiva de un Schwannoma bilateral.
Probablemente se trate de un quiste aracnoideo izquierdo, ya que es isointenso en secuencias potenciadas en T1.
Los schwannomas suelen ser heterogéneamente hiperintensos en secuencias T2-FLAIR.
Su comportamiento es típico de un meningioma, dada su llamativa captación de gadolinio.
En las secuencias T1 tras gadolinio se aprecia la imagen en “cono de helado”, prácticamente patonogmónica de un quiste aracnoideo.
Respecto al Schwanomma señale lo CORRECTO:
Representan menos del 25% de los tumores del ángulo pontocerebeloso.
Son neoplasias benignas, de crecimiento lento, que se originan de las células productoras de mielina de los axones de los nervios periféricos.
Si se presentan de forma bilateral, son patonogmónicos de neurofibromatosis tipo 1.
El séptimo par craneal suele ser el más afectado.
Los schwanommas son lesiones benignas de crecimiento lento y representan hasta un 85% de los tumores del ángulo pontocerebeloso. El octavo par craneal es el afectado más frecuentemente. En RM se comporta como un defecto de repleción en las secuencias 3D-CISS, con ávida captación de gadolinio. Una imagen muy típica es la del cono de helado. Si es bilateral es patonogmónico de neurofibromatosis tipo 2.
Paciente de 57 años con lumbalgia, se realiza una RM de columa en la que se encuentra el siguiente hallazgo
¿Qué patología presenta el paciente?
Una hernia discal transligamentaria izquierda
Un ependimoma
Una meningitis aguda
Patología degenerativa raquídea
Metástasis
El paciente presenta una lesión bien definida de paredes finas, paraespinal, que se con contenido homogéneo que se comporta como líquido tanto en secuencias T1 como en secuencias T2, por lo tanto se trata de un quiste sinovial, una lesión degenerativa que se origina en la cápsula sinovial de la articulación facetaria, respuesta correcta 3OCULTO. la lesión que comprime al cordón medular no proviene del disco intervertebra, por lo que no es una hernia discal (aunque el paciente además presenta abombaminetos discales, eso sí, no transligamentarios. El ependimoma sería una lesión sólida, no quística, que se origina de las célular de revestimiento del canal medular, y tampoco es una metástasis( también lesiones sólidas)
Con respecto a la patología degenerativa raquídea
El aplastamiento vertebral es la causa más frecuente de lumbalgia a nivel global
Ante una lumbalgia aguda sin signos de alarma, la prueba de imagen a realizar es una Rx simple de columna, la RM se reserva para casos más graves
Ante una lumbalgia aguda sin signos de alarma, la prueba de imagen a realizar es una RM de columna, dado el bajo rendimiento diagnóstico de la Rx simple
Una hernia discal foraminal en el nivel L4-L5, afectará más probablemnte a la raíz L4
Los picos osteofitarios anteriores son clínicamente más relevantes que los posteriores
La lumbalgia aguda no complicada es un proceso benigno y autolimitado que no requiere
ningún tipo de estudio radiológico, la etiología más habitual son las contracturas musculares. Ante una lumbalgia aguda sin signos de alarma, la prueba de imagen a realizar es NINGUNA.
Los picos osteofíticos posteriores pueden estenosar el canal vertebral, por lo que tienen mayor repercusión que los anteriores. En cuanto a la respuesta 4, la correcta:
Paciente de 48 años, al que en una RM de columna se le descubre el siguiente hallazgo:
¿Qué hallazgo se observa en la imagen?
El paciente presenta un defecto de la neurulación secundaria
El peciente presenta una triastematomielia (médula escindida en tres segmentos)
El paciente presenta restos de contraste intraraquídeo
El paciente presenta un estudio de columna sin alteraciones patológicas
No se de qué me hablas, es un codo perfectamente normal
El paciente presenta un artefacto por latido del líquido cefalorraquídeo, que puede simular ocupación del canal vertebral, aunque como se puede apreciar en la 2ª imagen desaparece en otras secuencias.
Aquí viene bien explicado: http://www.elbaulradiologico.com/2012/02/trm-artefactos-de-flujo-en-el-canal.html
Con respecto a la técnica de RM...
Los neutrones del hidrógeno del agua siempre precesan a la misma frecuencia, una constante denominada "frecuencia de Larmor"
Un campo magnético de 3 tesla es aproximadamente 60.000 veces más potente que el de la tierra
STIR significa "Single transient inflexive rotation"
La grasa es hiperintensa en T1 e hipointensa en T2
El gadolinio es un contraste paramagnético hiperintenso en T2
Paciente de 50 años con historia de migrañas. Antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión, actualmente controlada con tratamiento.
¿Sobre la siguiente lesión Ud. , señale lo INCORRECTO:?
Es hetereogeneamente hiperintenso en secuencias T2.
Es restrictivo en difusión.
Se comporta como el líquido cefaloraquideo en secuencias FLAIR.
Probablemente no realce tras contraste paramagnético.
Puede ser heterogéneo en secuencias T1.
Es la segunda lesión más frecuente del ángulo pontocerebelosos.
Proceden de células de las granulaciones aracnoideas.
Suele ser una lesión de crecimiento lento.
La cola dural corresponde a un engrosamiento neoplásico reactivo de la dura.
Presentan un intenso realce tras la administración de gadolinio.
Mujer de 40 años que consulta por debilidad en extremidades y sensación de hormigueos de 1 mes de evolución.
Con estas imágenes Ud. Podría podría afirmar:
Se observan focos de alteración de señal de la médula únicamente a nivel dorsal.
Los focos hiperintensos en esta paciente se deben a patología de pequeño vaso.
La afectación subcortical es también conocida como "dedos de Dawson".
La sustancia negra suele estar también afectada en este tipo de patología.
Se aprecian múltiples focos de alteración de señal sustancia blanca de ambos hemisferios, de predominio periventricular y subcortical.
Respecto a la esclerosis múltiple señale lo INCORRECTO:
La resonancia magnética se considera en la actualidad una técnica esencial para demostrar la diseminación espacial y temporal de las lesiones desmielinizantes que caracterizan la enfermedad
Todas las placas de EM se muestran, con independencia de su substrato patológico o fase evolutiva, hiperintensas en las secuencias potenciadas en densidad protónica y T2
La presencia de lesiones en la sustancia blanca que rodea el cuerpo y asta temporal de los ventrículos laterales es un hallazgo altamente específico y muy frecuente
La hiperintensidad en T2 traduce un aumento en la concentración tisular de agua libre.
Existe una predisposición de las placas desmielinizantes a situarse alrededor de las vénulas
Mujer de 33 años, en tratamiento con anticonceptivos orales, con nódulos hepáticos detectados en una ecografía.
¿Cuál de las siguientes estructuras o patologías se corresponde con su número?
1-Rama arterial hepática derecha
2-Hemangioma típico
3-Quiste con contenido hemorrágico
4-Nódulo en la cabeza pancreática
5-Hiperplasia nodular focal
¿Cuál de las siguientes descripciones en RM no son características de cada patología:?
Nódulo hiperintenso en T2, hipointenso en T1 sin contraste, con captación nodular, periférica, centrípeta y progresiva en el estudio dinámico: HEMANGIOMA
Nódulo hipointenso en T2, con cápsula, con captación de contraste en fase arterial y lavado precoz, que se muestra hipointenso en fases tardías tras la administración de contraste hepatoespecífico: HEPATOCARCINOMA
Nódulo hiperintenso en T2, con captación de contraste en fase arterial y cicatriz central no captante: HEPATOCARCINOMA FIBROLAMELAR
Nódulo isointenso en T2, con captación de contraste en fase arterial, cicatriz central hiperintensa en fases tardías e hiperintenso en fases tardías tras la administración de contraste hepatoespecífico: HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Nódulo hiperintenso en T2, hipervascular en fase arterial e isointenso en el resto de las fases, en una chica joven en tratamiento con anticonceptivos orales: PROBABLE ADENOMA
Paciente de 64 años al
que se detecta un aumento de la alfa-fetoproteína (de 2,7 a 138) en una
revisión.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones no se observan en estas imágenes?
Hígado cirrótico
Ausencia de ascitis
Circulación colateral y recanlización de la vena umbilical.
Trombosis parcial de porta principal y total de porta derecha.
Trombosis parcial de vena cava inferior.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más característica del colangiocarcinoma que del hepatocarcinoma?
Hiperintensidad en T2
Captación en fases arteriales, con lavado precoz.
Dilatación biliar distal a la masa
Cápsula hipointesa en fase arterial con realce tardío
Es frecuente la invasión del sistema portal
