Paciente de 44 años que acude a consulta de neurología por un cuadro de dolor nucal que empieza por la musculatura paravertebral derecha iradiándose hacia el trapecio ipsilateral, en menor intensidad en el lado izquierdo. En la exploración física presenta hipoestesia en todo el hemicuerpo derecho tipo táctil y la paciente también lo refiere con el calor y la temperatura. Se le realiza una RM encontrando
¿Que patología observamos?
Chiari tipo I
Chiari tipo II
Chiari tipo III
Chiari tipo IV
Enfermedad de Dandy-Walker
Señale la verdadera
Chiari I: se asocia a defectos del cierre del tubo neural
Chiari II: es la más frecuente
El descenso de las amígdalas cerebelosas por el foramen magnum se considera normal hasta 6 mm en adultos. />
Las anormalidades del cordón medular cervical como la siringomielia son comunes en la malformación de Chiari tipo I
Todas son incorrectas
Paciente que acude a consulta de neurología de nuestro centro como segunda opinión por presencia de cefaleas de repetición con dolor occipital, no pulsatil sin nauseas ni vómitos. Analítica normal. Exploración física y neurológica sin incidencias. Se le recomienda la realización de AngioRM por diagnóstico de siderosis superficial en otro centro.
Observe las siguientes imágenes:
De estas opciones¿Cual es FALSA?
Se nos muestran 3 imágenes de secuencias SWI
Mediante las secuencias SWI podremos identificar tanto sangrados muy agudos (desoxiHb) como crónicos (hemosiderina)asi como depósitos de calcio
En la AngioRM observamos una variante de la anormalidad que es la causante de su clínica y de los hallazgos que encontramos en las distintas imágenes
El paciente no ha sido bien diagnósticado en el otro centro
Habría que descartar antecedentes de hemorragia subaracnoidea o angiopatía amiloide
En cuanto a la siderosis superficial, señale la opción FALSA
Es una patología que se produce por consecuencia de hemorragias intermitentes o crónicas en el espacio subaracnoideo
Suele afectar a estructuras de la fosa posterior como las folias y el vermix cerebeloso
Los pares craneales más afectados son el II, V y VIII
Los síntomas más frecuentes son ataxia y sordera
La causa más frecuente de siderosis superficial es la hemorragia subaranoidea por ruptura de aneurisma
Con respecto a la enfermedad que Ud. acaba de diagnosticar, señale la falsa:
Es habitual el depósito lipídico intramuscular
Es común el signo de la botella ce Coca-Cola
Se suele acompañar del signo del "infierno tiroideo"
La afectación orbitaria es habitualmente asimétrica
La regla mnemotécnica I'M SLOW es muy útil para recordar la afectación de la musculatura
Se observan los estigmas típicos de la oftalmopatía de Graves u oftalmopatía tiroidea/distiroidea. Se aprecia un claro exoftalmos, con engrosamiento de los músculos recto medio y recto inferior de ambas órbitas, observándose además algún area de depósito graso intramuscular.
Con respecto a la 2ª pregunta: El depósito lipídico intramuscular es frecuente en los músculos orbitarios afectados. El signo de la botella de Coca-Cola se refiere a la morfología que adquieren los vientres musculares de la MOE cuando se engrosan (aquí se aprecia en la primera imagen, en los rectos mediales) El signo del infierno tiroideo hace referencia al gran aumento de vascularización tiroidea que se aprecia en el examen Doppler color. La afectación orbitaria suele ser bilateral y simétrica, y la regla mnemotécnica I'M SLOW es para los músculos más frecuentemente afectados: Inferior, Medial, Superior, Lateral, Oblicuos.
Control en 3/6meses
Reemplazo de los componentes imfectados
Tratamiento conservador con antibioterapia y corticoides
Rehabilitación mecánica sin tratamiento médico
No tratar
En la columna lumbar baja no hay médula espinal, sino que las raíces flotan libremente formando la cola de caballo,
que debería presentar un aspecto como éste:
La aracnoiditis, o aracnoiditis adhesiva, es un proceso inflamatorio de las meninges/espacio subaracnoideo. Por imagen se muestra como un engrosamiento anormal y apelmazamiento de las raíces de la cola de caballo, que se encuentran adheridas entre sí y al saco tecal (a veces generando la imagen de "saco tecal vacío".
Las causas son múltiples, destacando la meningitis, el antecedente de introducción de contraste intratecal, la hemorragia intratecal y las secuelas posquirúrgicas. No hay tratamiento para esta entidad, que puede generar alteraciones motoras/sensitivas en EEII, dolor radicular, o ser asintomática.
En este caso observamos un cordal (muela del jucio) incluido, asociado a una lesión quística bien delimitada, lo que es muy sugestivo de quiste dentígero. En el DD de las lesiones quísticas maxilares se podrían incluir el amloblastoma, o el quiste queratósico odontógeno, entre otras (quiste radicular, quiste simple...) En una osteonecrosis por bifosfonateos en cambio esperaríamos áreas de esclerosis ósea, o de destrucción de hueso, no una lesión quística única bien definida.
Sobre el apasionante mundo de las lesiones del espacio masticador, mandibulares y dentales, ¿qué es cierto?
La denervación motora del 7º PC puede dar una atrofia de la musculatura masticadora de un lado, simulando otra patología.
La lesión más frecuente del espacio masticador es el absceso.
El ameloblastoma se suele diferenciar del adamantimoma mandibular mejor por RM que por TC.
El quiste folicular se origina del hueso alveolar donde no asienta ninuna raíz dentaria.
Todas las respuestas son correctas.
Qué patología tan fantástica. Dicho esto, analicemos las respuestas.1: La musculatora masticadora se inerva por el V par! por eso el núcleo motor del trigémino tambiñen se llama núcleo masticador. 2:En efecto, los abscesos son la patología más frecuente del espacio masticadro, y suelen tener un origen dental. 3:El adamantimoma mandibular es el antiguo nombre para el ameloblastoma, así que son lo mismo, aunque se debe utilizar el término ameloblastoma, porque no tiene nada que ver con el adamantimoma de la pierna. 4:El quiste folicular o radicular se origina de una corona dentaria impactada/no erupcionada. 5: Sólo la 2 es correcta.
Nuestro paciente es un niño dede 6 años que acude a la consulta aquejado de intensas cefaleas.
¿Qué se observa en las imágenes de RM?
Signos compatibles con hidrocefalia normotensiva.
Secuelas traumáticas
Lesión tumoral
Higroma quístico
Anomalía del desarrollo, probablemente secundaria a un defecto del cierre de la notocorda.
Sobre los hallazgos encontrados,
¿Cuál es el la opción más correcta?
El manejo quirúrgico precoz es lo más adecuado en la mayoría de las ocasiones.
El manejo es quirúrgico, pero se espera a que el encéfalo alcance un mayor desarrollo.
El retraso mental de estos pacientes es moderado-severo, y se acentúa con la edad.
Se trata de una lesión de comportamiento no agresivo que no requiere cirugía habitualmente, únicamente dereivación para paliar la hidrocefalia
La esperanza de vida media en esta entidad a los 5 años del diagnóstico es del 15 %.
La respuesta correcta es GLIOMA DE LA PLACA TECTAL CON HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA SECUNDARIA. Los gliomas tectales son tumores habitualmente de bajo grado y muy lento crecimiento, siendo la derivación de la hidrocefalia la única intervención requerida para una buena supervivencia a largo plazo. Como la biopsia tiene una alta morbilidad en la zona, el diagnóstico se suele realizar por hallazgos deimagen. En contadas ocasiones pueden ser agresivos o dar focalidad neurológica, necesitando de cirugía, o más habitualmente, radioterapia.
La secuencia SWI, o potenciada en sensibilidad paramagnética es muy sensible a las variaciones en el campo magnético, producidas por depósitos minerales, calcificaciones, y otros, metales, y productos sanguíneos, dado su contenido en Fe. En este caso, se aprecian múltiples imágenes nodulares en SWI, que podrían plantear el DD entre la microangiopatía hipertensiva (suelen ser de predominio en ganglios basales), o cavernomas múltiples (sería la 2ª opción diagnóstica, suelen aparecer en menor numero, y con una distribución y tamaño más añeatorios). La presencia de múltiples focos, sugestivos de microhemorragias, de distribución global, con un predomionio córtico-subcortical, es prácticamente diagnóstica de angiopatía amiloide.
Hablando de secuencias en RM....
Un joven y apuesto doctor se realiza una RM cerebral por el bien de la ciencia, en la que se observa la siguiente imagen
¿Qué es cierto sobre la imagen que estamos observando?
Es unna secuencia que valora la anisotropía fraccional
Es una secuencia Difusión Tensor
Los conlores se añaden después, no son datos obtenidos en la secuencia
Es una secuencia que se basa en la difusión del agua
Todas las anteriores
En efecto, como se puede observar en este especímen ejemplar, la secuencia de difusión tensor, o DTI valora la difusión del agua intracraneal, que en lugar de difundir libremente en todas las direcciones, tiene facilidad para moverse en las direcciones de los haces de sustancia blanca. La variación den las direcciones en las que se mueve el agua se llama anisotropía. Los colores, se añaden a posteriori, siguiendo un código internacional estándar.
>Aquí el artículo de la Radiopaedia al respecto. http://radiopaedia.org/articles/diffusion-tensor-mri-imaging-and-fiber-tractography
Paciente varón de 90 años. Presenta alteración del nivel de consciencia y confusión, se raliza la siguiente prueba de imagen, ante la sospecha de patología vascular cerebral:
¿Qué territorios cerebrales se encuentran afectados?
Cerebral anterior
Cerebral anterior y posterior
Cerebral anterior y media
Cerebral media
Cerebral media y posterior
Con respecto a las técnicas de imagen en el ictus agudo... ¿Cuál es la más SENSIBLE?
TC sin contraste
TC con contraste
SWI
DWI
FLAIR
Con respecto a los territorios vasculares, se trata claramente del territorio de la ACA derehca, únicamente: ver diagrama.
Con respecto a las secuencias, la RM potenciada en difusión (DWI, diffusion weighted imaging)es la más sensible a la hora de detectar un ictus isquémico agudo S: 88-100%, E: 95-100%.
En el caso anterior, se muestra un área de restricción a la difusión del agua libre en el territorio de la ACA derecha, que concuerda con un ictus isquémico agudo.
Niño prematuro al que se realiza la siguiente exploración
¿CUAL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES CIERTA:?
El estudio es normal.
Se trata de una hemorragia grado I.
Se trata de una hemorragia grado II.
Es una hemorragia grado III.
Es una hemorragia grado IV.
¿CUAL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES FALSA:?
La matriz germinal es una estructura situada en la superficie de los ventrículos laterales durante la vida fetal que dará lugar a percursores de las células gliares
La matriz germinal involuciona aproximadamente en la semana 34 de gestación
La primera zona en involucionar es la eminencia ganglionar localizada en el surco caudotalámico
La hemorragia de matriz germinal se produce durante los primeros tres días de vida postnatal en un 95 %
La hemorragia de matriz germinal en ocasiones evoluciona a lesiones quísticas periventriculares
Estás de guardia y te llama el residente de neurología diciendo que quiere realizar un scanner a una paciente por sospecha de ictus. Decides realizar un scanner cerebral sin contraste en el que se ve lo siguiente.
¿Cual de las siguientes no está dentro del diagnóstico diferencial de este paciente?
El estudio muestra dos lesiones ocupantes de espacio intraaxiales localizadas, la mayor de ellas en el lóbulo frontal derecho de 3,5 x 2,7 cm con importante edema vasogénico a su alrededor, y la otra de 1,4 cm en el lóbulo temporal derecho. Estos hallazgos son compatibles con lesiones de comportamiento agresivo, probablemente metastásicas. Se plantea diagnóstico diferencial con glioblastoma multiforme multifocal y/o multicéntrico. Menos probable linfoma, abscesos....
¿Que exploración harías a continuación?
¿Que más puedes decir con estas imágenes?
La masa se rodea de una extensa zona de alteración de señal que probablemente corresponda a un componente mixto de edema vasogénico
Hallazgos son muy sugestivos de una tumoración glial primaria de alto grado tipo glioblastoma multiforme multifocal
En la región medial del lóbulo frontal derecho se identifica una lesión expansiva heterogénea.
Efectos de masa con desplazamiento de estructuras de la línea media hacia el lado izquierdo
Todas las opciones son verdaderas
Mujer de 68 años que consulta por mareos y vértigos de
varios meses de evolución. Sin antecedentes de importancia.
A cerca de los hallazgos en RM de esta lesión Ud. NO podría afirmar:
Se identifica un defecto de repleción en ambos conductos auditivos internos en las secuencias 3D-CISS, sugestiva de un Schwannoma bilateral.
Probablemente se trate de un quiste aracnoideo izquierdo, ya que es isointenso en secuencias potenciadas en T1.
Los schwannomas suelen ser heterogéneamente hiperintensos en secuencias T2-FLAIR.
Su comportamiento es típico de un meningioma, dada su llamativa captación de gadolinio.
En las secuencias T1 tras gadolinio se aprecia la imagen en “cono de helado”, prácticamente patonogmónica de un quiste aracnoideo.
Respecto al Schwanomma señale lo CORRECTO:
Representan menos del 25% de los tumores del ángulo pontocerebeloso.
Son neoplasias benignas, de crecimiento lento, que se originan de las células productoras de mielina de los axones de los nervios periféricos.
Si se presentan de forma bilateral, son patonogmónicos de neurofibromatosis tipo 1.
El séptimo par craneal suele ser el más afectado.
Los schwanommas son lesiones benignas de crecimiento lento y representan hasta un 85% de los tumores del ángulo pontocerebeloso. El octavo par craneal es el afectado más frecuentemente. En RM se comporta como un defecto de repleción en las secuencias 3D-CISS, con ávida captación de gadolinio. Una imagen muy típica es la del cono de helado. Si es bilateral es patonogmónico de neurofibromatosis tipo 2.
Paciente de 57 años con lumbalgia, se realiza una RM de columa en la que se encuentra el siguiente hallazgo
¿Qué patología presenta el paciente?
Una hernia discal transligamentaria izquierda
Un ependimoma
Una meningitis aguda
Patología degenerativa raquídea
Metástasis
El paciente presenta una lesión bien definida de paredes finas, paraespinal, que se con contenido homogéneo que se comporta como líquido tanto en secuencias T1 como en secuencias T2, por lo tanto se trata de un quiste sinovial, una lesión degenerativa que se origina en la cápsula sinovial de la articulación facetaria, respuesta correcta 3OCULTO. la lesión que comprime al cordón medular no proviene del disco intervertebra, por lo que no es una hernia discal (aunque el paciente además presenta abombaminetos discales, eso sí, no transligamentarios. El ependimoma sería una lesión sólida, no quística, que se origina de las célular de revestimiento del canal medular, y tampoco es una metástasis( también lesiones sólidas)
Con respecto a la patología degenerativa raquídea
El aplastamiento vertebral es la causa más frecuente de lumbalgia a nivel global
Ante una lumbalgia aguda sin signos de alarma, la prueba de imagen a realizar es una Rx simple de columna, la RM se reserva para casos más graves
Ante una lumbalgia aguda sin signos de alarma, la prueba de imagen a realizar es una RM de columna, dado el bajo rendimiento diagnóstico de la Rx simple
Una hernia discal foraminal en el nivel L4-L5, afectará más probablemnte a la raíz L4
Los picos osteofitarios anteriores son clínicamente más relevantes que los posteriores
La lumbalgia aguda no complicada es un proceso benigno y autolimitado que no requiere
ningún tipo de estudio radiológico, la etiología más habitual son las contracturas musculares. Ante una lumbalgia aguda sin signos de alarma, la prueba de imagen a realizar es NINGUNA.
Los picos osteofíticos posteriores pueden estenosar el canal vertebral, por lo que tienen mayor repercusión que los anteriores. En cuanto a la respuesta 4, la correcta:
Paciente de 48 años, al que en una RM de columna se le descubre el siguiente hallazgo:
¿Qué hallazgo se observa en la imagen?
El paciente presenta un defecto de la neurulación secundaria
El peciente presenta una triastematomielia (médula escindida en tres segmentos)
El paciente presenta restos de contraste intraraquídeo
El paciente presenta un estudio de columna sin alteraciones patológicas
No se de qué me hablas, es un codo perfectamente normal
El paciente presenta un artefacto por latido del líquido cefalorraquídeo, que puede simular ocupación del canal vertebral, aunque como se puede apreciar en la 2ª imagen desaparece en otras secuencias.
Aquí viene bien explicado: http://www.elbaulradiologico.com/2012/02/trm-artefactos-de-flujo-en-el-canal.html
Con respecto a la técnica de RM...
Los neutrones del hidrógeno del agua siempre precesan a la misma frecuencia, una constante denominada "frecuencia de Larmor"
Un campo magnético de 3 tesla es aproximadamente 60.000 veces más potente que el de la tierra
STIR significa "Single transient inflexive rotation"
La grasa es hiperintensa en T1 e hipointensa en T2
El gadolinio es un contraste paramagnético hiperintenso en T2
Paciente mujer de 78 años, de raza negra ingresada en la UCI de nuestro hospital por obstrucción intestinal secundaria a bridas. Como antecedentes personales de interés, refiere cuadros reiterativos de suboclusión intestinal, apendicectomía, fibrilación auricular, HTA e hipercolesteromlemía.
La paciente es difícilmente despertada al día siguiente, mostrando una disminución del nivel de conciencia y afasia. Se decide realizar TC cerebral sin contraste objetivándose los siguientes hallazgos:
¿Señale la respuesta CORRECTA?
La transofrmación hemorrágica es una complicación que puede ocurrir en torno al 10% de los sujetos con ictus isquémico.
La pérdida de la diferenciación cortico-subcortical no es un hallazgo característico.
En pacientes con policitemia, puede objetivarse el "signo de la cerebral media hiperdensa" sin que éste sugiera un ictus isquémico precoz.
Tras 2-3 semanas post-ictus, existe una transformación hacia la hiperdensidad del parénquima cerebral.
No existen otras etiologías que generen una hipodensidad cerebral por lo que, siempre debe establecerse el diagnóstico, aunque no exista focalidad neurológica y en cualquier contexto clínico.
¿Con qué otras patologías no debe establecerse un diagnóstico diferencial de las hipodensidades cerebrales?
Paciente de 50 años con historia de migrañas. Antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión, actualmente controlada con tratamiento.
¿Sobre la siguiente lesión Ud. , señale lo INCORRECTO:?
Es hetereogeneamente hiperintenso en secuencias T2.
Es restrictivo en difusión.
Se comporta como el líquido cefaloraquideo en secuencias FLAIR.
Probablemente no realce tras contraste paramagnético.
Puede ser heterogéneo en secuencias T1.
Es la segunda lesión más frecuente del ángulo pontocerebelosos.
Proceden de células de las granulaciones aracnoideas.
Suele ser una lesión de crecimiento lento.
La cola dural corresponde a un engrosamiento neoplásico reactivo de la dura.
Presentan un intenso realce tras la administración de gadolinio.
Hombre de 40 años que tras encontrarse martillando una lámina de metal nota dolor en el ojo.
Sobre estas imágenes señale lo INCORRECTO:
Las diferentes reconstrucciones demuestran un nivel hemático en el aspecto caudal de la cavidad vítrea derecha.
Se identifica un objeto metálico en el aspecto anterior de la cavidad vítrea.
Limites óseos de la cavidad orbitaria normales.
En la región del cristalino se objetiva neumoencéfalo intraorbitario que posiblemente está en relación con ruptura del propio cristalino.
No se aprecia afectación de la musculatura extrínseca
A cerca de la anatomía de ojo, señale lo FALSO:
Se compone de tres capas: esclero-córnea, úvea y retina.
Tiene tres cámaras: anterior, posterior y vítrea.
La musculatura voluntaria esta formada por cinco músculos, tres rectos y dos oblicuos
Los músculos rectos se originan en un anillo tendinoso común.
La cámara anterior contiene el humor acuoso, producido por los procesos ciliares.
Mujer de 40 años que consulta por debilidad en extremidades y sensación de hormigueos de 1 mes de evolución.
Con estas imágenes Ud. Podría podría afirmar:
Se observan focos de alteración de señal de la médula únicamente a nivel dorsal.
Los focos hiperintensos en esta paciente se deben a patología de pequeño vaso.
La afectación subcortical es también conocida como "dedos de Dawson".
La sustancia negra suele estar también afectada en este tipo de patología.
Se aprecian múltiples focos de alteración de señal sustancia blanca de ambos hemisferios, de predominio periventricular y subcortical.
Respecto a la esclerosis múltiple señale lo INCORRECTO:
La resonancia magnética se considera en la actualidad una técnica esencial para demostrar la diseminación espacial y temporal de las lesiones desmielinizantes que caracterizan la enfermedad
Todas las placas de EM se muestran, con independencia de su substrato patológico o fase evolutiva, hiperintensas en las secuencias potenciadas en densidad protónica y T2
La presencia de lesiones en la sustancia blanca que rodea el cuerpo y asta temporal de los ventrículos laterales es un hallazgo altamente específico y muy frecuente
La hiperintensidad en T2 traduce un aumento en la concentración tisular de agua libre.
Existe una predisposición de las placas desmielinizantes a situarse alrededor de las vénulas
Paciente de 13 años que acude a urgencias tras caerse de un columpio de cabeza contra el suelo.
¿Qué hallazgos encontramos en la imagen?
Se observan dos líneas de fractura craneal, uno anterior y uno posterior
No se observa un sangrado intracraneal agudo
Existe una asimetría en los ventrículos laterales, probablemente postraumática (debida a edema)
La fractura no es quirúrgica, ya que los huesos temporales y la base del cráneo se encuentran respetados
Todas las respuestas anteriores son verdaderas
Se aprecia una única línea de fractura, en el hueso occipital, que afecta a la base del cráneo, aunque no a los huesos temporales, que se encuentran intactos. Se observa una asimetría clara en los ventrículos laterales, una variante de la normalidad relativamente frecuente en la infancia, sin significado patológico demostrado. Por lo tanto, la respuesta correcta es la número 2, puesto que no hay un sangrado intracraneal, y el resto son falsas
¡Un poco de anatomía!
La sutura metópica separa el hueso occipital del parietal
La sutura occipital separa el hueso occipital derecho del izquierdo
La base del cráneo se divide en fosa anterior (compuesta por los huesos frontal, etmoides y esfenoiedes) y fosa posterior (compuesta por los huesos temporal y occipital)
El Bregma y el Lambda son los límites de la sutura sagital
La lámina cribosa del esfenoides se sitúa a ambos lados de la crista galii
1.-La sutura metópica separa ambos huesos frontales en los niños; la que separa el hueso occipital del parietal es la lambdoidea. 2.-Sólo hay un hueso occipital!! 3.- Es cierta, solo que falta la fosa media (donde se encuentra la silla turca, entre otras cosas). 4.- Es correcta! el Lambda posterior y el Bregma anterior. 5.- La lámina cribosa es parte del etmoides
