Caso 257

¿Cómo se llama el signo de esta radiografía?

       1.- Signo de la manzana mordida

 2.- Signo del cuello de cisne

 3.- Signo de la cimitarra

 4.- Signo del donut

 5.- Signo del raíl

Este signo se debe a:

  1.- Drenaje venoso pulmonar anómalo

  2.- Atelectasia pulmonar

  3.- EPOC

  4.- Agenesia pulmonar

  5.- Herniación de contenido abdominal

Este enlace puede resultarte útil: http://www.scielo.org.ar/pdf/rar/v77n1/v77n1a10.pdf

Caso 256

Hombre de 40 años que tras encontrarse martillando una lámina de metal nota dolor en el ojo.

Sobre estas imágenes señale lo INCORRECTO:   Las diferentes reconstrucciones demuestran un nivel hemático en el aspecto caudal de la cavidad vítrea derecha.
  Se identifica un objeto metálico en el aspecto anterior de la cavidad vítrea.
  Limites óseos de la cavidad orbitaria normales.
  En la región del cristalino se objetiva neumoencéfalo intraorbitario que posiblemente está en relación con ruptura del propio cristalino.
   No se aprecia afectación de la musculatura extrínseca


A cerca de la anatomía de ojo, señale lo FALSO:   Se compone de tres capas: esclero-córnea, úvea y retina.
  Tiene tres cámaras: anterior, posterior y vítrea.
  La musculatura voluntaria esta formada por cinco músculos, tres rectos y dos oblicuos
  Los músculos rectos se originan en un anillo tendinoso común.
  La cámara anterior contiene el humor acuoso, producido por los procesos ciliares.

Caso 255

Mujer de 40 años que consulta por debilidad en extremidades y sensación de hormigueos de 1 mes de evolución.

Con estas imágenes Ud. Podría podría afirmar:   Se observan focos de alteración de señal de la médula únicamente a nivel dorsal.
  Los focos hiperintensos en esta paciente se deben a patología de pequeño vaso.
  La afectación subcortical es también conocida como "dedos de Dawson".
  La sustancia negra suele estar también afectada en este tipo de patología.
  Se aprecian múltiples focos de alteración de señal sustancia blanca de ambos hemisferios, de predominio periventricular y subcortical.


Respecto a la esclerosis múltiple señale lo INCORRECTO:   La resonancia magnética se considera en la actualidad una técnica esencial para demostrar la diseminación espacial y temporal de las lesiones desmielinizantes que caracterizan la enfermedad
  Todas las placas de EM se muestran, con independencia de su substrato patológico o fase evolutiva, hiperintensas en las secuencias potenciadas en densidad protónica y T2
  La presencia de lesiones en la sustancia blanca que rodea el cuerpo y asta temporal de los ventrículos laterales es un hallazgo altamente específico y muy frecuente
  La hiperintensidad en T2 traduce un aumento en la concentración tisular de agua libre.
  Existe una predisposición de las placas desmielinizantes a situarse alrededor de las vénulas

Caso 253

¿Paciente varón de 55 años con antecedente de melanoma en cuero cabelludo. Se realiza RM hepática. ¿Cómo se comporta la melanina en RM.

  Hiperintensa en T2 

  Hiperintensa en T1

  Hipointensa en T1

  Hipointensa en T2

  La 2 y la 4 son ciertas

¿Según la RM hepática realizada a nuestro paciente, cuál cree que es el diagnóstico más probable:

  Físultulas arteriovenosas.

  Hemangiomas

  Metástasis de melanoma

  Hepatocarcinoma múltiple

  Quistes simples

Este enlace puede resultarte útil:
http://radiopaedia.org/articles/intracranial-metastatic-melanoma-2

Caso 254

Paciente que acude a la consulta por chequeo general.

¿Qué tipo de patrón presenta la radiografía?   Patrón alveolar
  Patrón intersticial
  Patrón nodular
  San Francisco Javier
  San Fermin


¿Que patología sospecharíamos más probablemente en este paciente?   Sarcoidosis
  Talcosis
  Inmunoterapia intravesical BCG
  Tuberculosis miliar
  EPOC

Patrones en radiología de tórax. dx diferencial del patron miliar.

Caso 253

Paciente de 47 años con carcinoma endocrino con metástasis hepáticas. Se realiza una valoración previa a la radioembolización. A continuación se muestran las imágenes angiográficas.

¿Qué afirmación no es cierta?

   No hay variantes anatómicas en la vascularización hepática.

  La arteria hepática izquierda nace próxima a la salida de la arteria gastroduodenal, 
          hallazgo que obliga a  embolizar la arteria gastroduodenal, imagen 5. 

  La imagen 3 corresponde a la hepática propia.

  La imagen 1 corresponde con la arteria esplénica.

  La imagen 2 corresponde con la arteria gastrica izquierda.

¿Qué afirmación no es cierta?

 La imagen 6 corresponde con la arteria hepática izquierda.

 La imagen 7 corresponde con la arteria hepática derecha.

 En la valoración previa a la embolización se introducen  macroagregados de albúmina marcada con Tc99

 Las microesferas utilizadas para la radioembolización están marcadas con el isotopo Itrio-90 (90Y)

 La trombosis portal es una contraindicación absoluta para realizar una radioembolización.

Caso 252

Paciente de 77 años que acude a urgencias por malestar general. Satura al 89%. No refiere disnea ni clínica cardiovascular. No dolor abdominal ni clínica genitourinaria. 

Hemodinamicamente estable con PA 117/69 mmHg, FC 77 lpm y Tª de 35.6 ºC. Saturación de 89-90% que aumenta a 94% con la inspiración profunda.

Orientada en persona y espacio, pero no en tiempo. No flapping.

Auscultación cardiaca: rítmica, soplo sistólico aórtico.

Abdomen: blando, depresible y no doloroso. Ruidos presentes.

Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado con crepitantes bibasales. Resto de parénquima pulmonar con murmullo vesicular conservado.

Extremidades inferiores: edema bilateral con fovea, no sabe precisar si más o menos que los días previos.

Se realiza radiografía de tórax PA y lateral.

¿Cual es su diagnóstico radiológico?   Neumotórax
  Neumomediastino
  Neumoperitoneo
  Neumotorax + neumomediastino
  Neumomediastino + neumoperitoneo

¿Cual es la causa más frecuente de esta patología?   Lesión traqueal
  Barotrauma
  Maniobras de valsalva
  Perforación de víscera hueca
  Hernia de hiato

La causa más frecuente de neumoperitoneo es la perforación de víscera hueca, sobre todo la perforación de una úlcera péptica. Se han descrito casos asociados a lesiones en el sistema respiratorio, tanto por lesión directa como indirecta por barotrauma. En estos casos suele producirse asociación con neumomediastino y enfisema subcutáneo, generalmente tras traumatismos toracoabdominales importantes o después de intubaciones orotraqueales dificultosas y debe sospecharse la lesión de la vía respiratoria principal. También se ha observado en lactantes intubados con presiones altas, por fugas aéreas desde lesiones pulmonares periféricas y por lo general con neumotórax. Cuando la lesión de la vía aérea principal da lugar a neumoperitoneo, lo suele hacer a través de una lesión diafragmática en el contexto del politraumatismo, pasando el aire directamente a la cavidad celómica. En otras ocasiones, como en el caso que presentamos a continuación, los mecanismos de producción del neumoperitoneo pueden ser más complejos, incluso sin daño de víscera hueca abdominal, lo que puede ocasionar problemas de diagnóstico diferencial. Neumomediastino y neumoperitoneo Barotrauma Neumoperitoneo espontáneo