Paciente de 44 años que acude a consulta de neurología por un cuadro de dolor nucal que empieza por la musculatura paravertebral derecha iradiándose hacia el trapecio ipsilateral, en menor intensidad en el lado izquierdo. En la exploración física presenta hipoestesia en todo el hemicuerpo derecho tipo táctil y la paciente también lo refiere con el calor y la temperatura. Se le realiza una RM encontrando
¿Que patología observamos?
Chiari tipo I
Chiari tipo II
Chiari tipo III
Chiari tipo IV
Enfermedad de Dandy-Walker
Señale la verdadera
Chiari I: se asocia a defectos del cierre del tubo neural
Chiari II: es la más frecuente
El descenso de las amígdalas cerebelosas por el foramen magnum se considera normal hasta 6 mm en adultos. />
Las anormalidades del cordón medular cervical como la siringomielia son comunes en la malformación de Chiari tipo I
Todas son incorrectas
Paciente que acude a consulta de neurología de nuestro centro como segunda opinión por presencia de cefaleas de repetición con dolor occipital, no pulsatil sin nauseas ni vómitos. Analítica normal. Exploración física y neurológica sin incidencias. Se le recomienda la realización de AngioRM por diagnóstico de siderosis superficial en otro centro.
Observe las siguientes imágenes:
De estas opciones¿Cual es FALSA?
Se nos muestran 3 imágenes de secuencias SWI
Mediante las secuencias SWI podremos identificar tanto sangrados muy agudos (desoxiHb) como crónicos (hemosiderina)asi como depósitos de calcio
En la AngioRM observamos una variante de la anormalidad que es la causante de su clínica y de los hallazgos que encontramos en las distintas imágenes
El paciente no ha sido bien diagnósticado en el otro centro
Habría que descartar antecedentes de hemorragia subaracnoidea o angiopatía amiloide
En cuanto a la siderosis superficial, señale la opción FALSA
Es una patología que se produce por consecuencia de hemorragias intermitentes o crónicas en el espacio subaracnoideo
Suele afectar a estructuras de la fosa posterior como las folias y el vermix cerebeloso
Los pares craneales más afectados son el II, V y VIII
Los síntomas más frecuentes son ataxia y sordera
La causa más frecuente de siderosis superficial es la hemorragia subaranoidea por ruptura de aneurisma
Paciente trasplantado cardiaco por miocardiopatía dilatada
con disfunción biventricular severa y descompensaciones cardiacas frecuentes.
Previo al trasplante al paciente se le colocó
un ECMO, y durante el procedimiento se produce punción traumática en arteria
femoral derecha, por lo que finalmente la canalización del ECMO arterio-venoso se realiza en femorales izquierdas.
Piden ecografía para descartar un pseudoaneurisma femoral.
Pregunta 1: Ante
estos hallazgos, ¿Cuál es la CORRECTA?
Es característico el signo del ying-yang en el Doppler pulsado.
Con el Doppler color podemos ver en el cuello la morfología en “to-and-fro”.
La angiografía convencional es la técnica estándar de referencia para el diagnóstico de esta patología.
La ecografía-Doppler permite un diagnóstico rápido pero invasivo.
Pregunta 2: De
estas respuestas, ¿Cuál es la FALSA?
El principal diagnóstico diferencial es el aneurisma sacular.
Se originan cuando hay una disrupción de la pared arterial por procesos inflamatorios, traumáticos o iatrogénicos.
El tratamiento consiste en la inyección de tromboplastina guiada por ecografía, o en los casos más superficiales basta con la compresión guiada por ecografía.
La diferencia entre pseudoaneurisma y aneurisma, radica en que éste último está formado histológicamente por todas las capas arteriales.
El tratamiento consiste en la inyección de trombina humana guiada por ecografía, o en los casos más superficiales basta con la compresión guiada por ecografía.
Y,
en esta ecografía abdominal de una paciente con episodios de intenso dolor en hipocondrio derecho irradiado
hacia espalda y con sensación de subirle hacia el esófago. Exploración de
abdomen dolorosa a nivel del hipocondrio derecho a la palpación superficial y
profunda.
Pregunta 3: ¿Cómo describirías estas imágenes? Piénsalo y comprueba tu respuesta.
Esta ecografía se realizó a las 17h y la paciente no había sido correctamente avisada de la necesidad de ayuno por lo que la vesícula se encuentra parcialmente colapsada dando una imagen de pseudoengrosamiento de la pared.
Hay que tener en cuenta que para la correcta valoración de la vesícula biliar es necesario mantener un tiempo mínimo de ayuno (6-8 horas), para evitar el pseudoengrosamiento postpandrial, que es tan sólo una apariencia, dado que la vesícula se encuentra colapsada.
Con esto quiero recalcar la importancia de respetar las ayunas para la correcta valoración del abdomen por ecografía, y especialmente si sospechamos patología hepato-biliar.
Niño de 13 años, marroquí residente en Navarra, que acude a urgencias por cuadro de odinofagia y fiebre de hasta 41,7ºC de 5 días de evolución.
Exploración física: normal.
Analítica: destaca una Hb 12,8 mg/dl, leucopenia 3.400 plaquetopenia 82.000. Las enzimas hepáticas están ligeramente elevadas, Na 130 y PCR de 53.
Se comienza antibiótico, fluidoterapia y se solicita RX tórax y ECO abdominal ante la presencia de fiebre sin foco.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
Pregunta 1: De
los siguientes hallazgos, ¿Cuál es la VERDADERA?
El diagnóstico radiológico es compatible con hidrops vesicular.
El signo de Murphy ecográfico negativo orienta hacia colecistitis alitiásica.
La presencia de barro biliar nos orienta hacia el diagnóstico de colecistitis litiásica.
No tiene cálculos pero el engrosamiento de la pared es llamativo.
En niños un engrosamiento de hasta 12 mm puede considerarse normal en ausencia de otros signos.
Pregunta 2: ¿Qué diagnóstico diferencial debe
considerarse ante estos hallazgos?
Debemos considerar como principales etiologías causantes del cuadro una enfermedad de Kawasaki, fibrosis quística, hepatitis y diversas enfermedades infecciosas.
Los factores predisponentes en la edad pediátrica son la obesidad, enfermedades hemolíticas (drepanocitosis, esferocitosis, etc.), enfermedad hepatobiliar, la cirugía abdominal y el tratamiento parenteral prolongado.
Debemos descartar como posibles etiologías un posible cuadro de hepatitis, hipoproteinemia o sobrecarga hídrica.
La frecuencia de la colecistitis alitiásica (muy rara en adultos) es aún menor en niños.
Suele aparecer en pacientes con enfermedades graves (politraumatizados, postquirúrgicos, grandes quemados, con nutrición parenteral, sepsis…), pacientes inmunodeprimidos y en ciertas infecciones agudas (Salmonella, VEB, hepatitis agudas).
RESPUESTAS CORRECTAS:
- Se considera que la pared de la vesícula biliar está engrosada cuando mide más de 3-5 mm, independientemente de la edad del paciente.
- En la edad pediátrica, es frecuente la presencia de engrosamiento de la pared vesicular no asociada a colecistitis aguda o colelitiasis. La sobrecarga cardiaca (por ejemplo, en la corrección univentricular), la hepatitis, la hipoproteinemia en el síndrome nefrótico, el síndrome veno oclusivo o el síndrome hemofagocítico, entre otros, son cuadros clínicos asociados a engrosamiento vesicular. Es importante valorar el contexto clínico y analítico cuando se encuentra un engrosamiento de la pared vesicular.
RESPUESTAS INCORRECTAS:
- El hidrops vesicular se caracteriza por una distensión aguda de la vesícula biliar (diámetros mayores a 10x5cm), sin imágenes de cálculos en su interior y de paredes finas o discretamente engrosadas, sensible a la palpación local con el transductor, con signo de Murphy (+).
- En la infancia generalmente se trata de un proceso agudo, acalculoso, y asociado entre otras a la enfermedad de Kawasaki, fibrosis quística, hepatitis y diversas enfermedades infecciosas. Aunque en adultos el tratamiento de elección es la cirugía, en general en la edad pediátrica el manejo es conservador, reservando la cirugía para las complicaciones.
- En la colecistitis litiásica, los factores predisponentes en la edad pediátrica son la obesidad, enfermedades hemolíticas (drepanocitosis, esferocitosis, etc.), enfermedad hepatobiliar, la cirugía abdominal y el tratamiento parenteral prolongado.
- La colecistitis alitiásica se suele dar en pacientes muy graves en los que el Murphy es de difícil valoración. El diagnóstico es fundamentalmente de exclusión siendo necesario descartar otras causas. En todo caso, que el Murphy sea negativo NO es equivalente al diagnóstico de colecistitis alitiásica.
- Ocurren con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades graves (politraumatizados, postquirúrgicos, grandes quemados, con nutrición parenteral, sepsis). También en pacientes inmunodeprimidos y en ciertas infecciones agudas (Salmonella, VEB, hepatitis agudas).
- La frecuencia de la colecistitis alitiásica (muy rara en adultos) es algo mayor en niños.
Paciente que acude al servicio de Urgencias por dolor abdominal de dos semanas de evolución. Presenta fiebre, sensación distérmica e hiporexia, pero sin náuseas ni vómitos. No refiere cambios en el ritmo deposicional ni productos patológicos. Se realiza el siguiente TC abdominal:
Presenta lesiones metastásicas múltiples con primario en colon izquierdo.
Lo más probable es que los abscesos hepáticos sean secundarios a la apendicitis evolucionada.
Hay signos de perforación, al ser una apendicitis de larga evolución.
La perfusión del hígado es homogénea en todos los segmentos.
Con todas estas alteraciones podemos valorar todo lo siguiente, excepto:
Es importante descartar una pileflebitis.
En caso de confirmarse la pileflebitis sería recomendable la valoración por Hematología.
La presencia de pileflebitis se asocia en casi el 100% de los casos a abscesos hepáticos.
Una pileflebitis puede ocurrir en otros contextos como la enfermedad inflamatoria intestinal, necrosis pancreática o una diverticulitis.
Si la situación basal del paciente lo permite, estaría indicada la cirugía de urgencia.
¿
Niña de 2 años que acude a urgencias por fiebre elevada de 3 días de evolución que cede regularmente con antitérmicos. Desde hoy presenta tos y taquipnea. Decaimiento y apetito disminuido. Micción y deposiciones normales. Se realiza la siguiente radiografía de tórax:?
Drenaría el derrame pleural, al ser paraneumónico y colocaría un tubo de tórax.
Se trata de una neumonía del lóbulo inferior y língula del pulmón izquierdo.
La neumonía afecta a todo el lóbulo inferior del pulmón izquierdo, excepto al segmento VI.
Se trata de una neumonía de todo el lóbulo inferior izquierdo, con derrame paraneumónico asociado.
La visualización del diafragma izquierdo en su porción posterior nos descarta la afectación de la língula.
Con el "signo de la silueta" has conseguido diagnosticar correctamente a esta paciente. Con respecto al mismo y a la patología en cuestión, podemos decir que:
La neumonía constituye la segunda causa de derrame pleural en niños.
El neumococo constituye el principal agente causal de neumonías en ester grupo de edad
El neumococo es el principal agente etiológico en casos de neumonía complicada en niños.
El patrón de afectación radiográfico debe hacernos plantear una posible infección por mycoplasma
