Caso 354

Paciente que acude al servicio de Urgencias por dolor abdominal de dos semanas de evolución. Presenta fiebre, sensación distérmica e hiporexia, pero sin náuseas ni vómitos. No refiere cambios en el ritmo deposicional ni productos patológicos. Se realiza el siguiente TC abdominal:



Presenta lesiones metastásicas múltiples con primario en colon izquierdo.
  Lo más probable es que los abscesos hepáticos sean secundarios a la apendicitis evolucionada.
  Hay signos de perforación, al ser una apendicitis de larga evolución.
  La perfusión del hígado es homogénea en todos los segmentos.


Con todas estas alteraciones podemos valorar todo lo siguiente, excepto:   Es importante descartar una pileflebitis.
  En caso de confirmarse la pileflebitis sería recomendable la valoración por Hematología.
  La presencia de pileflebitis se asocia en casi el 100% de los casos a abscesos hepáticos.
  Una pileflebitis puede ocurrir en otros contextos como la enfermedad inflamatoria intestinal, necrosis pancreática o una diverticulitis.
  Si la situación basal del paciente lo permite, estaría indicada la cirugía de urgencia.