Caso 238

Respecto a la patología que se muestra a continuación...



¿Cuál es la incorrecta?   Se observa un pequeño hemopericardio circunferencial.
  Se observa una disección de aorta.
  No se observa una fuga de contraste a través de la endoprótesis.
  La luz verdadera es de mayor tamaño que la luz falsa.
  El diagnostico diferencial puede plantearse con el hematoma intramural.



 Respecto a la patología mostrada....

¿Cuál es la correcta?
  La ecografía se considera la modalidad de elección para su diagnósico.
  En la sospecha de síndrome aórtico agudo no se recomienda la realización de TC sin contraste.
  El "signo del pico" hace referencia al colgajo intimal curvado hacia la luz verdadera.
  Si la paciente se encuentra hemodinámicamente estable no se considera una urgencia médica.
  Generalmente no observaremos desplazamiento de la calcificación intimal.

Caso 237

Paciente varón de 49 años que refiere disnea de moderados esfuerzos sin tener antecedentes neumológicos de interés.

¿Cúales son los hallazgos que se muestran en la radiografía de tórax PA y L?
  La radiografía de tórax no muestra alteraciones significativas.
  Cardiomegalia asociada a áreas de engrosamiento bronquial en ambas bases, sugestivas de                  EPOC tipo bronquitis crónica.
  Cardiomegalia con prominencia de la aurícula derecha y del cono de la arteria pulmonar asociada        a engrosamiento hiliar bilateral que se distribuye de forma homogénea con ligero aumento de la          trama intersticial en ambas bases.
  Opacidades basales bilaterales sugestivas de proceso infeccioso incipiente.
  Cardiomegalia asociada a un patrón interticial grueso y a derrame pleural.


Reconoceremos que hicimos una pequeña trampa ocultando cierta información.... el paciente había sido diagnosticado de cardiopatía congénita tipo canal AV parcial.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?
  Sin hallazgos significativos.
  Edema agudo de pulmón
  Neumonía basal bilateral
  Shunt izquierda derecha con hiperaflujo pulmonar vascular.
  Cardiopatía con shunt derecha izquierda.

Caso 236

Mujer de 41 años con antecedente de carcinoma de mama. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
  Se observan múltiples metástasis intracraneales.
  Las metástasis están calcificadas como demuestra la secuencia SWI.
  Debemos incluir la neurocisticercosis y la angiopatía amiloide en el diagnostico diferencial.
  La técnica de elección para el diagnóstico de metástasis intracraneales es el PET-TC.
  La ausencia de realce tras la administración de gadolinio es un comportamiento típico de las metástasis intracraneales de mama.




Sobre la cavernomatosis múltiple, cuál de las siguientes características es correcta:   Aunque el paciente se encuentre asintomático, deben embolizarse por el alto riesgo de sangrado.
  La técnica de elección para su diagnóstico es la TC, ya que calcifican con frecuencia.
  En ocasiones es difícil diferenciarlas de malformaciones arteriovenosas.
  Los cavernomas nunca realzan tras la administración de gadolinio.
  El riesgo de sangrado sangrado es del 10% anual.

Vilanova JC, Barceló J, Smirniotopoulos JG et-al. Hemangioma from head to toe: MR imaging with pathologic correlation. Radiographics. 24 (2): 367-85. doi:10.1148/rg.242035079 - Pubmed citation

Caso 235

Paciente varón de 68 años, que acude al Servicio de urgencias con dolor abdominal. Antecedente de cáncer de vejiga hace 2 años. ¿Qué diagnóstico daría a este paciente?
  Invaginación intestinal
  Colecistitis
  Infarto renal
  Pielonefritis
  Isquemia intestinal


Sobre la invaginación intestinal, cuál de la siguientes afirmaciones es correcta
  Es más frecuente en adultos que en niños.
  En niños, el tratamiento de elección es quirúrgico.
  En niños, el gold standard para el diagnóstico es la RM.
  En adultos, debemos sospechar patología maligna (metástasis o carcinoma primario de colon).
  En adultos, el tratamiento de elección es el enema.

Kim YH, Blake MA, Harisinghani MG et-al. Adult intestinal intussusception: CT appearances and identification of a causative lead point. Radiographics. 26 (3): 733-44. doi:10.1148/rg.263055100 - Pubmed citation

Caso 234

Paciente de 56 años que hace unos días cuando se encontraba esquiando presenta caida, nota un chasquido en la rodilla y dolor.

Que le sugieren estas primeras imágenes?   Antecedentes de enfermedad por depósito
  Mínimo derrame articular con un nivel hidroaéreo.
  Este paciente probablemente tendrá una fractura
  Probablemente tiene un antecedente de artroscopía reciente.
  Es un hallazgo casual sin importancia.

¿ Que hallazgo sería incorrecto en el informe radiológico de este estudio ?   El ligamento cruzado anterior presenta cambios de intensidad de señal en el tercio medio-distal
  Avulsión de la espina tibial anterior.
  Fractura del cóndilo femoral interno.
  Zonas de edema óseo en la meseta tibial.
  Importante derrame articular con presencia de niveles sangre - líquido – grasa.

Caso 233

Paciente de 27 años que jugando al futbol, refiere un dolor intenso en la parte posterior del tobillo.

Respecto a la patología que se observa en estas imágenes, señale lo INCORRECTO:   Se aprecia una alteración de la morfología del tendón de Aquiles.
  Los trastornos sistémicos como la artritis reumatoide o el fallo renal crónico, pueden predisponer a esta patología.
  En su forma aguda generalmente se inicia por una contracción violenta y forzada en anteroflexión.
  En estás imágenes se observa una seroma en el gap tendinoso.
  Al examen físico el paciente presenta un defecto a la palpación en la localización de la rotura.


A cerca del tendón de Aquiles, señale lo FALSO:   El tendón de Aquiles se forma por la unión de los tendones de los músculos gemelos y sóleo.
  Se encuentra rodeado de un tejido conectivo laxo denominado peritendón.
  Para diagnosticar una rotura del tendón de Aquiles debe existir una rotura del peritendón.
  No tiene una vaina sinovial.
  Se inserta en la tuberosisdad posterior del calcáneo.

Caso 232

Paciente de 55 años con sensación de bulto en región inguinal derecha, acude para valoración. 

¿Qué se observa en este paciente?
  Masa en retroperitoneo
  Prolapso de un asa intestinal compatible con hernia inguinal
  Infestación parasitaria por tenia
  Exploración normal
  Rotura muscular aguda

Con respecto a la patología que presenta este paciente, señale la verdadera: 
  Para caracterizar la hernia es importante localizar los vasos hipogástricos
  Las maniobras de Valsalva son útiles para reducir las hernias
  Las hernias inguinales directas son siempre mediales a las indirectas.
  Las hernias inguinales directas suelen ser congénitas, y las indirectas adquiridas
  Todas las anteriores son verdaderas

Apartado de UpToDate sobre las hernias inguinales/crurales: http://www.uptodate.com/contents/classification-clinical-features-and-diagnosis-of-inguinal-and-femoral-hernias-in-adults?source=search_result&search=hernia+inguinal&selectedTitle=3~77

Caso 231

Paciente de 45 años asintomática que acude a revisión anual de screening de cáncer de mama. ¿Con respecto a los hallazgos que observan en la mamografía la señale la respuesta correcta: ?   Mamografías normales (BI RADS 1). Recomendaría seguimiento anual.
   Presenta calcificaciones groseras benignas bilaterales (BI RADS 2)
  Se observa un gran nódulo denso asimétrico en la mama derecha, probablemente benigno (BI RADS 3)
  Se identifican microcalcificaciones pleomórficas en la mama derecha, sospechosas de malignidad (BI RADS 4)
  Ninguna de las anteriores es correcta
¿ Cuál sería su manejo a continuación en esta paciente ?   Con la mamografía de screening es suficiente
  Ecografía rutinaria de mama
  Ecografía y biopsia
  Resonancia magnética y biopsia
  Tomosíntesis

Caso 230

Paciente de 47 años portadora de prótesis de silicona en ambas regiones glúteas con episodios de cuadros inflamatorios sobre implante de glúteo izquierdo desde hace aproximadamente 11 años. Se realiza una RM de ambas regiones glúteas que se muestra a continuación

 

¿Cuál es la respuesta correcta ?   Signos de rotura intracapsular en el implante glúteo izquierdo.
  Signos de rotura extracapsular en el implante glúteo izquierdo.
  Signos de rotura intracapsular en el implante glúteo derecho.
  Signos de rotura extracapsular en el implante glúteo derecho.
  Se observa integridad de ambas prótesis glúteas con presencia de una mínima cantidad de líquido y pliegues periféricos en la prótesis izquierda, que pudieran justificar la reactivación de sus cuadros inflamatorios.


¿Qué es falso con respecto a las prótesis mamarias?   El “Signo del lingüini”consiste en la presencia de múltiples líneas curvas de baja señal, que corresponden a la membrana colapsada flotando en el gel. Es el signo más fidedigno de rotura intracapsular.
  Las roturas extracaspsulares se manifiestan con la presencia de “siliconomas axilares”.
  La RM es la técnica de imagen de elección para la evaluación de la integridad de las prótesis de mama con una S 95% y E 93%.
  Las prótesis en situación retroglandular se colocan detrás del tejido mamario, por delante del músculo pectoral mayor, como desventaja en la mamografía permite visualizar menor cantidad de parénquima mamario ya que es más difícil el desplazamiento y compresión de la misma.
  Las prótesis de localización retropectoral se colocan por detrás del músculo pectoral menor, que disminuye la frecuencia de formación de la capsula fibrosa. Con esta técnica se visualiza mejor el parénquima mamario, debido a que se facilita el desplazamiento de la prótesis y permite una mejor compresión de la mama.

Caso 229

CASO 229
Paciente lactante con antecedente de infecciones urinarias de repetición, se muestra la ecografía previa:

¿Qué se observa en este paciente?   Hidronefrosis grado 1
  Hidronefrosis grado 2
  Hidronefrosis grado 3
  Hidronefrosis grado 4
  Hidronefrosis grado 5


Ahora el mismo paciente presenta clínica urinaria, y se repite la exploración: 

¿Qué se observa ahora?
  Aumento del grosor relativo de la pared
  Aumento del grado de hidronefrosis en 1 punto
  Aumento del grado de hidronefrosis en 2 puntos
  Signos de pionefrosis
  Una masa obstructiva en la pelvis renal que provoca la hidronefrosis

Esquema de los 4 grados de hidronefrosis (no hay grado 5) En el segundo caso, se observa un aumento de la ecogenicidad del contenido de la pelvis renal ectásica, sugestivo de material purulento: Pionefrosis