Caso Nº 196

Paciente de 61 años que acude a urgencias por dolor en cadera derecha. Se le realiza una placa de pelvis AP.

¿Pregunta 1: ¿Qué aprecias en los elementos óseos??   Pinzamiento del espacio articular derecho.
  Signos de sobrecobertura acetabular derecha.
  Alteración morfológica de la cabeza femoral izquierda.
  Fractura de cuello femoral derecho.
  Geodas en ambas cabezas femorales. ¿La imagen de hiperdensidad en pelvis corresponde a:?   Mioma calcificado.
  Ureterocele.
  Adenopatía calcificada.
  Litiasis vesical.
  Artefacto de superposición.

Caso 195

Paciente de 50 años. Acude tras crisis epiléptica anoche, aparentemente con convulsiones tonico-clónicas de minutos de duración. El intervalo postcrítico ha tenido 10 minutos de duración. Desde la crisis refiere cefalea de predominio frontal y occipital. Presenta una resonancia magnética normal hace 9 meses. A la vista de los hallazgos observados en la resonancia responda a las siguientes preguntas. ¿Cuál de estos es el diagnóstico menos probable?   Proceso infeccioso-inflamatorio piógeno
  Metástasis.
  Astrocitoma grado IV (glioblastoma multiforme) cerebral.
  Proceso inflamatorio de estirpe fúngica y/o a granulomatosa
  Hemangioblastoma. ¿Cuál debería ser su primera sospecha diagnóstica ante la aparición de una lesión con captación en anillo, teniendo en cuenta el comportamiento de la lesión en las diferentes secuencias y la presencia de un estudio previo de hace 9 meses normal ?   Proceso infeccioso-inflamatorio piógeno.
  Metástasis.
  Astrocitoma grado IV (glioblastoma multiforme) cerebral.
  Proceso inflamatorio de estirpe fúngica y/o a granulomatosa
  Hemangioblastoma.

Caso 194

Paciente de 27 años que acude a Urgencias por episodio de aproximadamente una hora de duración de dolor abdominal intenso y vómito, no irradiado. En el servicio de Urgencias destaca en la analítica GPT 45. Se realiza TC abdominal en fases arterial y portal. A la vista de las imágenes conteste a las siguientes preguntas.




¿Qué hallazgo marca el limite de la fase arterial y marca el comienzo de la fase portal en un estudio de TC abdominal ?
  La repleción de la arteria hepática.
  La repleción de la vena porta.
  La repleción de las venas suprahepáticas.
  La repleción de la vena porta y de la arteria hepática.
  Ninguna de las anteriores.

La repleción de las venas suprahepáticas marca el comienzo de la fase venosa

¿Cuál de las siguientes lesiones focales hepáticas puede presentar cicatriz central ?
  Hepatocarcinoma infiltrativo
  El hemangioma
  Hepatocarcinoma fibrolamelar
  La hiperplasia nodular focal
  Todas las anteriores.

Caso 193

Paciente de 63 años asintomática que acude a revisión. La mamografía previa es normal de hace 4 años. 

¿Cuál es el hallazgo más destacable?

  Nódulo denso bien definido de baja sospecha
  La mamografía es normal con abundante tejido fibroglandular para la edad de la paciente

  Nódulo denso irregular de alta sospecha

  Nódulo denso irregular con una calcificación interior, típico de fibroadenoma

  Nódulo denso bien definido de alta sospecha

¿A qué categoría BI RADS correspondería este caso?

  BI RADS 0
  BI RADS 1

  BIRADS 2

  BIRADS 3

  BI RADS 4

Caso 192

Paciente de 45 años asintomática que acude por primera vez al programa de cribado de cáncer de mama

¿Cuáles son los hallazgos mamográficos más destacables?

  Nódulo denso espiculado y microcalcificaciones finas y ramificadas
  Nódulo denso irregular y calcificaciones groseras agrupadas
  Nódulo denso espiculado y calcificaciones groseras agrupadas
  Nódulo denso irregular y microcalcificaciones finas y ramificadas
  Nódulo denso espiculado y calcificaciones groseras agrupadas y adenopatías axilares

¿A qué categoría BI RADS correspondería este caso?

  BI RADS 0

  BI RADS 1

  BI RADS 2

  BI RADS 3

  BI RADS 4

Caso 191

CASO 191

Nuestra pacietne, Gadolinia, de 53 años, padece de insuficiencia cardíaca, y es remitida a nuestro centro para que se le realice una RM de estrés.

4 Cámaras Diástole

 4 Cámaras sístole

                                    Eje corto                                                            Realce tardío

¿Qué patología sufre nuestra paciente?
  Miocarditis
  Infrato en la cara inferior que condiciona una insuficiencia cardíaca
  Miocardiopatía dilatada
  Miocardiopatía dilatada y no compactada
  Corazón normal en este estudio

Esta paciente presentaba una miocardiopatía dilatada con función sistólica deprimida, como se puede observar en las imágenes 4 cámaras por la dilatación y la falta de contracción. Además, presenta áreas de no compactación del miocardio, con un área notable en la cara lateral del VI. Bibliografía sobre la miocardiopatía no compactada: http://www.escardio.org/COMMUNITIES/COUNCILS/CCP/E-JOURNAL/VOLUME10/Pages/Echocardiographiccriteria.aspx#.VJg_jsAA http://www.cardiomyopathy.org/Left-ventricular-noncompaction.html http://circ.ahajournals.org/content/109/24/2965.full

Además, en las secuencias MOLLI de T1 mapping observamos el siguiente hallazgo:

¿Qué hallazgo es?
  ¡Feliz navidad!
  ¡Feliz navidad!
  ¡Feliz navidad!
  ¡Feliz navidad!
  ¡Feliz navidad!

Caso 190

Esta paciente de 74 años, que  se encuentra totalmente asintomática, consulta por revisión, y nosotros, que no conocemos su historia, nos encontramos con esta placa de tórax.

¿Qué patología sospechamos?

  Linfona de Hodgkin quiescente

  Adenocarcinoma de pulmón con atelectasia asociada

  Síndrome de venaje venoso anómalo/síndrome de la cimitarra

  Insuficiencia aórtica grave que condiciona un edema cardiogénico

  Neumonía atípica 

El mediastino se halla desplazado hacia la derecha, en parte probablemente por una hipoplasia pulmonar parcial y en parte por una oblicuidad del estudio con una ligera escoliosis dorsal de convexidad izquierda.
El pulmón derecho apenas presenta vascularización, observándose una estructura tubular ancha en la base, en situación retoauricular, compatible con un drenaje venoso anómalo. Bibliografía sobre el síndrome de la cimitarra: http://circ.ahajournals.org/content/121/23/e434.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1743239/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2984288/ http://circ.ahajournals.org/content/122/12/1159.full

¿Este paciente además presenta una alteración de alguna estructura músculoesquelética, cúal es?

  Luxación acromio-clavicular en hombor derecho1
  Vértebra en K en la transición tóraco-lumbar2
  Callo de fractura costal en arco lateral de 6ª costilla derecha
  Espondilolistesis de T5
  Pectus carinatum

Esta paciente presenta una anomalía probablemente congénita entre cuerpos vertebrales de la región torácica baja o transición toraco-lumbar con fusión de dos cuerpos vertebrales en la porción anterior y menor desarrollo de la zona adyacente al espacio discal (Vértebra en K).