Caso 303

Paciente varón de 50 años acude para la realización de RM de próstata.
¿Indique a que corresponden las flechas señaladas en la glándula prostática: ?   Estroma anterior fibromuscular con tejido hiperplásico estromal benigno
  Estroma anterior fibromuscular con tejido fibromuscular
  Zona periférica anterior con tejido glandular abundante
  Zona de transición con tejido muscular y glandular
  Zona periférica anterior con tejido estromal

La respuesta correcta es la b la flecha señala el estroma anterior fibromuscular que corresponde con una zona de la glándula prostática que carece de tejido glandular y está compuesta de tejido fibromuscular es hipointensa en las secuencias potenciadas en T2 y avascular tras la adimistración de contraste.

¿Cúales son los hallazgos de RM típicos de un nodulo estromal hiperplásico de la HBP?   Baja señal en las secuencias T2, bien definido, restrictivos en las secuencias de difusión.
  Alta señal en las secuencias potenciadas en T2, mal definidos, restrictivos en las secuencias de difusión.
  Baja señal en las secuencias T2, mal definido, restrictivos en las secuencias de difusión.
  Alta señal en las secuencias potenciadas en T2, bien definidos, no restrictivos en las secuencias de difusión.
  Alta señal en las secuencias potenciadas en T2, mal definidos, no restrictivos en las secuencias de difusión.

La respuesta correcta es la a, los nódulos hiperplásicos de la HBP presentan baja señal en las secuencias potenciadas en T2, bien definidos, restrictivos en las secuencias de difusión.

Caso 302

Paciente mujer de 56 años que acude a urgencias con cefalea severa de súbita aparición. ¿Qué hallazgos describiría en la TC cerebral?   Neumoencéfalo.
  Hiperdensidad en espacio subaracnoideo.
  Signo de la arteria cerebral media hiperdensa.
  Hiperdensidad de la vena sagital superior.
Según el hallazgo que usted ha descrito. ¿Cuál de las siguientes incluiría en el diagnóstico diferencial?   Osteopenia.
  Hemorragia subaracnoidea.
  Ictus isquémico.
  Trombosis de la vena sagital superior.

Caso 301

Paciente de 60 años con diagnóstico de hepatocarcinoma. Se le realiza angiografía para valoración de la anatomía hepatíca y posible realización de radioembolización.

Señale lo incorrecto a cerca de las siguientes imágenes:   La arteria esplénica se encuentra dilatada, sugestivo de hipertensión portal.
  La punta de la guía en la imagen A se encuentra en la arteria mesentérica superior
  En la imagen A, no se aprecia la arteria hepática derecha.
  La arteria hepática común en este paciente se bifurca en arteria gastroduodenal y hepática izquierda.
  Este paciente presenta una variante anatómica, que se aprecia en las imágenes B.

A cerca de las variantes anatómicas de las arterias hepáticas Ud NO afirmaría:   Según la clasificación de Michel, este paciente presentaría una variante tipo III.
  Michel describió 33 variantes.
  La arteria hepática común se origina del tronco celíaco y se divide en hepática propia y gastroduodenal, corresponde al tipo I o estándar.
  La variante tipo III es la más frecuente (arteria hepática derecha se origina de la arteria mesentérica superior).

Caso 300

Mujer de 72 años que ingresa a nuestro centro por hemorragia digestiva baja de 48 horas de evolución. Actualmente en programa de hemodíalisis por enfermedad renal crónica secundaria a nefroangioesclerosis. Antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus con tratamiento. Se realiza la siguiente prueba diagnóstica.

A cerca de esta arteriografía, señale lo incorrecto:   La flecha A señala la arteria hepática común, rama del tronco celíaco.
  La flecha B señala la arteria gastroduodenal.
  La flecha C señala una arteria yeyunal, rama de la mesentérica inferior.
  Las arterias cólica derecha y cólica media son ramas de la mesentérica superior.
  Las arteria gastroduodenal se bifurca en la gastroepiploica derecha y pancreaticoduodenal superior.
Sobre la patología que presenta esta paciente:   Se trata de una malformación vascular que ocasionan dilatación y fragilidad en la submucosa.
  Este tipo de lesiones suelen ser únicas.
  Implican con frecuencia el ciego o el colon ascendente, aunque puede darse en otras zonas.
  Puede ser causa de anemia de evolución crónica.

caso 299

                            iv>

Observando las imagenes ¿Que podría descartar que tiene este paciente?

  Bronquiectasias

  Reactivación de una TBC

  Sobreinfección de bronquiectasias

  Adenopatías calcificadas

  No se podría descartar ninguna de las anteriores.

Si sabemos que el paciente no tiene compromiso de la inmunidad, solo bronquiectasias por neumonías de repetición y antecedente tuberculoso... Marque la correcta

   Debido a que tiene una masa cavitada en el lóbulo superior, se trata de una aspergilosis pulmonar necrotizante crónica

   Se trata de un aspergiloma invadiendo una cavidad

  Como tiene bronquiectasias, seguramente se trate de una aspergilosis broncopulmonar alérgica

  Todas pueden ser correctas

Se trata de un ASPERGILOMA, suele verse como una masa en lóbulos superiores, no invade tejidos, solo da una pequeña respuesta inmune y tisular a la invasión por el hongo, está relacionada con diversos factores de riesgo como puede ser antigua TBC, sarcoidosis o EPOC. La aspergilosis angioinvasiva se da en pacientenes INMUNOCOMPROMETIDOS, y se encuentran infartos hemorragicos (nodulos y/o consolidaciones periféricas en forma de cuña rodeados por un halo en vidrio deslustrado, los nódulos pueden cavitarse). La aspergilosis necrotizante crónica también se da en inmunodeprimidos, aparece como una consolidación crónica o multiples nódulos de predominio en lóbulo superior que al cavo de semanas terminan cavitando. La aspergilosis broncopulmonar alérgica se da en pacientes ASMÁTICOS o con FIBROSIS QUÍSTICA, y se caracteriza por presentar bronquiectasias centrales que pueden llenarse de moco dando la imagen de "dedos de guante" y se trata de una respuesta alérgica tipo hipersensibilidad I y II.:

Caso 298

Paciente varón de 32 años de edad. Te piden una ecografía con sospecha de varicocele izquierdo. Realizas la ecografía con el siguiente resultado:

¿Que patología sospechas?
  Varicocele izquierdo.
  Orquitis izquierda.
  Orquitis derecha.
  Tumor testicular derecho.
  Varicocele derecho.

Un poco de teoria

¿Señale la afirmación falsa?   Los ultrasonidos de alta frecuencia (5-10MHz) son la primera técnica diagnóstica para investigar las lesiones testiculares.
    Las lesiones testiculares no se pueden biopsiar.
  Son factores de riesgo: tumor testicular previo, historia familiar de carcinoma testicular, criptorquidia, infertilidad y síndromes intersexuales
  Salvo raras excepciones, las masas sólidas intratesticulares se consideran malignas.
  Los testes normales presentan un ecoestructura homogénea, pudiendo ser visualizada una línea ecogénica que nace de la región posterior que corresponde al mediastinum testis.

Aunque no es típico biopsiar lesiones testiculares, si está indicado realizar en casos como el de este paciente que tenía una lesión de muy pequeño tamaño. El resultado fue un seminoma.

Caso 297

Estás de guardia y te llama el residente de neurología diciendo que quiere realizar un scanner a una paciente por sospecha de ictus. Decides realizar un scanner cerebral sin contraste en el que se ve lo siguiente.

¿Cual de las siguientes no está dentro del diagnóstico diferencial de este paciente?   Metástasis
  Glioblastoma multiforme
  Ictus hemorrágico
  Abceso
  Linfoma

El estudio muestra dos lesiones ocupantes de espacio intraaxiales localizadas, la mayor de ellas en el lóbulo frontal derecho de 3,5 x 2,7 cm con importante edema vasogénico a su alrededor, y la otra de 1,4 cm en el lóbulo temporal derecho. Estos hallazgos son compatibles con lesiones de comportamiento agresivo, probablemente metastásicas. Se plantea diagnóstico diferencial con glioblastoma multiforme multifocal y/o multicéntrico. Menos probable linfoma, abscesos....

¿Que exploración harías a continuación?

¿Que más puedes decir con estas imágenes?   La masa se rodea de una extensa zona de alteración de señal que probablemente corresponda a un componente mixto de edema vasogénico
  Hallazgos son muy sugestivos de una tumoración glial primaria de alto grado tipo glioblastoma multiforme multifocal
  En la región medial del lóbulo frontal derecho se identifica una lesión expansiva heterogénea.
  Efectos de masa con desplazamiento de estructuras de la línea media hacia el lado izquierdo
  Todas las opciones son verdaderas