CASO 201

Paciente varón de 87 años. Acude a nuestro centro refiriendo que durante estos meses ha desarrollado una disfagia progresiva que le impide tomar alimentos sólidos, haciendo su dieta a base de purés y líquido con buena tolerancia, sin náuseas ni vómitos. Además, asocia flatulencia y digestiones lentas y pesadas. 

Ritmo intestinal de 1 deposición cada 2-3 días, sin productos patológicos, recurriendo al uso de enemas de Micralax. 

Ha sido valorado por el Dpto. de Otorrinolaringología sin encontrar alteraciones faringolaringológicas que expliquen la disfagia.

 

¿Cual es el diagnóstico más probable?   Acalasia
  Divertículo de Zenker
  Espasmo esofágico difuso
  Acalasia cricofaríngea
  Anillo de Schatzki


Señale la respuesta INCORRECTA:   En la pared posterior de la transición faringoesofágica (a la altura del quinto-sexto cuerpo vertebral cervical)        se observa la presencia de una impronta.
  A pesar de la disminución de la luz permeable, se observa un buen paso de contraste.
  El músculo cricofaríngeo nunca es visualizado si el esófago actúa de forma normal, por lo que            siempre se considera patológico encontrarlo en un estudio radiológico.
  Este tipo de desorden suele ser demostrado principalmente a través de la manometría.
  Puede aparecer de forma aislada o asociada a un divertículo de Zenker.

CASO 200

Paciente mujer de 70 años que acude a nuestro centro para la realización de una primera revisión general. No muestra antecedentes personales de interés, salvo que es exfumadora desde hace aproximadamente diez años. Se decide realizar una ecografía abdominal con el siguiente hallazgo:   

¿Qué es FALSO respecto a la lesión incidental encontrada en el riñón derecho de esta paciente?

  En la actualidad, más del 50 % de los CR se detectan de manera fortuita al emplear pruebas de           imagen para investigar diversos complejos sintomáticos inespecíficos.

  Las lesiones hiperecoicas de pequeño tamaño pueden ser confundidas con angiomiolipomas.

  Es muy ususal que este tipo de lesiones muestren calcificaciones periféricas en anillo.

  La detección de flujo sanguíneo en áreas de aspecto sólido en lesiones predominantemente                  quísticas debe interpretarse como una sólida evidencia de malignidad.

  En la estadificación de Robson, el estadío IIIA indica la invasión de la vena renal.

¿Cuál de los siguientes no forma parte del diagnóstico diferencial de las masas renales sólidas? Señale la respuesta CORRECTA:

  Oncocitoma

  Pielonefritis

  Columna de Bertin

  Todas son correctas

  Hipertrofia parenquimatosa focal

CASO Nº199

Niña de 12 años acude a urgencias por dolor importante en el maleolo peroneal derecho secundario a una inversión del pie derecho tras realizar un salto de su propia altura.

¿¿Qué se observa en estas imágenes??   Edema de partes blandas perimaleolar externo.
  Fractura de trazo transverso del tercio distal del peroné.
  Fractura del tercio distal de la tibia con afectación de la fisis .
  Fractura del tercio distal de la tibia sin afectación de la fisis con fractura transversa en astrágalo.
  1 y 4 son correctas.   1 y 3 son correctas.
¿Estamos ante una fractura Saltter tipo:?   I.
  II.
  III
  IV
  V

Caso 198

Varón de 18 años. Esta mañana mientras jugaba al fútbol ha realizado un movimiento brusco de extensión del brazo y ha comenzado con dolor y limitación funcional.

¿Respecto a las imágenes 1 y 2, cuál es la correcta?
  Se observa una luxación anterior de hombro.
  Se observa luxación posterior de hombro.
  Asocia Hill-Sachs en glenoides.
  Asocia Bankart en cabeza humeral.
  1, 3 y 4 son correctas.

¿Respecto a la imagen 3, cuál es la correcta?
  Se observa buena alineación de los elementos óseos.
  Asocia fractura-luxación del tercio distal de la clavícula.
  Se observan signos de artrosis gleno-humeral.
  Alteración morfológica de la cabeza humeral y del reborde glenoideo en relación con antecedente de luxación.
  1 y 4 son correctas.

Caso Nº 197

Paciente de 30 años que ayer por la tarde jugando a futbol recibió un golpe en la cara interna de la rodilla. Presenta desde entonces dolor mecánico, hinchazón progresiva y limitación para la flexoextensión.

¿Cual es la opción correcta.?   Se observa una disminución del espacio articular del compartimento medial con rebordes osteofitarios asociados, compatible con gonartrosis.
  Se observa la fabela.
  Se observa una calcificación distrófica suprarrotuliana.
  Se observa un cuerpo libre en espacio suprarrotuliano.
  2 y 4 son correctas ¿El diagnóstico más probable es:?   Gonartrosis.
  Patología secundaria a Osgood-Schlatter
  Lesión osteocondral.
  Estudio normal para la edad del paciente.
  Calcificación distrófica suprarrotuliana con derrame articular sin otros hallazgos patológicos.

Caso Nº 196

Paciente de 61 años que acude a urgencias por dolor en cadera derecha. Se le realiza una placa de pelvis AP.

¿Pregunta 1: ¿Qué aprecias en los elementos óseos??   Pinzamiento del espacio articular derecho.
  Signos de sobrecobertura acetabular derecha.
  Alteración morfológica de la cabeza femoral izquierda.
  Fractura de cuello femoral derecho.
  Geodas en ambas cabezas femorales. ¿La imagen de hiperdensidad en pelvis corresponde a:?   Mioma calcificado.
  Ureterocele.
  Adenopatía calcificada.
  Litiasis vesical.
  Artefacto de superposición.

Caso 195

Paciente de 50 años. Acude tras crisis epiléptica anoche, aparentemente con convulsiones tonico-clónicas de minutos de duración. El intervalo postcrítico ha tenido 10 minutos de duración. Desde la crisis refiere cefalea de predominio frontal y occipital. Presenta una resonancia magnética normal hace 9 meses. A la vista de los hallazgos observados en la resonancia responda a las siguientes preguntas. ¿Cuál de estos es el diagnóstico menos probable?   Proceso infeccioso-inflamatorio piógeno
  Metástasis.
  Astrocitoma grado IV (glioblastoma multiforme) cerebral.
  Proceso inflamatorio de estirpe fúngica y/o a granulomatosa
  Hemangioblastoma. ¿Cuál debería ser su primera sospecha diagnóstica ante la aparición de una lesión con captación en anillo, teniendo en cuenta el comportamiento de la lesión en las diferentes secuencias y la presencia de un estudio previo de hace 9 meses normal ?   Proceso infeccioso-inflamatorio piógeno.
  Metástasis.
  Astrocitoma grado IV (glioblastoma multiforme) cerebral.
  Proceso inflamatorio de estirpe fúngica y/o a granulomatosa
  Hemangioblastoma.