En las siguientes imagenes se observan signos de hipertensión portal ¿Que respuesta es falsa?
Se denomina hipertensión portal cuando la presión es >20 mmHg
Existe mucho riesgo de sangrado si la presión es mayor de 40 mmHg
Las varices con mayor riesgo de sangrado son las gástricas
Puede verse engrosamiento de la pared del ciego
Es frecuente la permeabilización de vasos colaterales
Paciente que acude a nuestro centro por dolor postprandial y vómitos. Sensación distérmica sin fiebre termometrada. En la analítica se observa AUSENCIA DE PARÁMETROS INFLAMATORIOS. Se le realiza un TC de abdomen. Fíjese en la arteria mesentérica superior.
¿Que puede presentar esta paciente?
Enfermedad de Takayasu
Enfermedad de Wegener
Mediolisis de arteria mesentérica
Displasia fibromuscular
Poliarteritis nodosa
Sobre la patología que presenta esta paciente ¿Cual es la FALSA?
El proceso consta de seis fases: lítica, aneurismática, aneurismática avanzada, disección, estenosis y remodelado.
En la fase lítica, donde se produce vacuolización y lisis de la media, se observa una dilatación arterial.
Su tratamiento consiste en corticoides e inmunosupresores
Puede darse en todas las edades y en ambos sexos
Los vasos viscerales son los que se afectan con mayor frecuencia
Niño de 4 años con dolor en ambos pies, se realiza Rx simple:
¿Qué patología concuerda con la radiografía de este niño?
Pies de aspecto normal
Edema maleolar bilateral, sospecha de artritis reactiva
Desviación patológica en valgo de los dedos 2º a 5 de ambos pies (enfermedad de Van Buchem tipo I)
Defecto de fusión de las fisis (retraso del crecimiento severo)
Osteopetrosis
¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta sobre esta patología?
También se llama "enfermedad de los huesos de cristal"
Se han descrito tres tipos de herencia: dominante, recesiva, y ligada al X.
La variante autosómica recesiva es la más grave, o maligna, y es letal si no se trata
Está causada por mutaciones genéticas en los osteoblastos
El tratamiento con interferón gamma asociado a calcitriol es el único tratamiento curativo
Se trata de una OSTEOPETROSIS. En esta radiografía lo que llama la atención es la exagerada densidad mineral ósea.
Con respecto al resto de respuestas:
No son pies de aspecto normal; No hay ninguna desviación patológica de los dedos (aunque la enfermedad de Van Buchen existe, y es una variante de osteopetrosis que debuta en la adolescencia); No hay edemas de partes blandas visibles, y las fisis abiertas son lo esperable en un niño de 4 años.
Con respecto a la 2ª pregunta:
Existen dos tipos de herencia, Dominante, que puede ser asintomática, o diagnosticarse tras una fractura patológica, y Recesiva, la más grave, o variante maligna, con anemia, fallo de hematopoyesis, hepatoesplenomegalia, apnea obstructiva del sueño, macrocefalia, compresión nerviosa...
También es conocida como enfermedad de los huesos de mármol (la de los huesos de cristal es la osteogénesis imperfecta), está causada por defecto de reabsorció ósea (mutaciones en los osteoclastos), y el único tratamiento curativo es el trasplante de médula ósea.
Paciente de 36 años de edad, trasplantado
renal hace 2 años. Refiere que desde hace una semana ha empezado con molestias
testiculares izquierdas sin ninguna sintomatología miccional acompañante. No ha
padecido fiebre.
¿¿Cuál de los siguientes diagnósticos NO observa??
1) Hidrocele
2) Hipoecogenicidad de la cola del epidídimo
3) Disminución de la vascularización en la cola del epidídimo.
4) Quiste en la cabeza del epidídimo
¿La asociación de dos de esos signos sugiere el diagnóstico de:?
1) Torsión testicular
2) Torsión de la hidátide testicular
3) Epididimitis focal
4) Varicocele izquierdo.
Paciente
de 50 años, con antecedente de ACV en 2010, que acude por primera vez a nuestro
centro, al Departamento de Medicina Interna, refiriendo la persistencia desde
hace 20 días de diarrea (8-9 deposiciones/día), fiebre, pérdida de peso y dolor
intenso en epigastrio y fosa ilíaca izquierda.
Se solicita ecografía abdominal, que muestra los siguientes
hallazgos:
¿Al identificar dichas lesiones y teniendo en cuenta la clínica referida, usted sospechará:?
¿Ante dichos hallazgos, se centra la búsqueda con una inspección selectiva de una región anatómica en concreto, encontrando lo siguiente: ?
1) Se confirma la presencia de diverticulitis asociada, lo que explica el dolor en fosa ilíaca izquierda.
2) Aunque hay divertículos, no hay signos de inflamación, se trataría de diverticulosis.
3) Probablemente se trata de una neoplasia de la transición recto-sigmoidea.
4) Hay también una ameboma colónico.
Paciente de 70 años, que acude a revisión general (chequeo),
y presenta la siguiente radiografía de tórax (PA y L).
¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial ante este hallazgo?
Bandas
atelectásicas bibasales en probable relación a ligero derrame pleural con
pinzamiento de senos costrofrénicos
El
antecedente de tuberculosis no debe tenerse en cuenta por su rara asociación a
este hallazgo
Lo
más probable es que el paciente haya tenido una exposición laboral al sílice
Conviene
valorar antecedentes de exposición laboral a amianto
Hallazgos
compatibles con infección bibasal
Respecto al hallazgo anterior:
Habitualmente son predominio apical La
clínica es lo primero que nos tiene que hacer sospechar su presencia
Se
observa más frecuentemente en mujeres
Es
más frecuente la presentación unilateral, siendo la aparición bilateral
sugestiva de malignidad
Aparecen
típicamente con una latencia de 20 o 30 años tras la exposición al factor de
riesgo
Las PLACAS PLEURALES o PAQUIPLEURITIS son lesiones fibrosas localizadas en la pleura parietal. Tienen una fuerte asociación a exposición inhalatoria a asbesto, aunque otras causas pueden ser infecciones crónicas (TBC/empiema).
La exposición al asbesto, dada su especial afinidad por la pleura, es una causa importante de patología pleural. Puede presentarse con distintas manifestaciones, en forma de procesos fibrosantes como las placas pleurales benignas, o inflamatorios con exudación como el derrame pleural, los más frecuentes. También existe asociación a trastornos malignos como el mesotelioma.
Son más comunes a partir de los 20-30 años de exposición al asbesto.
Son habitualmente asintomáticas, aunque sean relativamente extensas. Se trata de lesiones circunscritas, habitualmente múltiples y localizadas preferentemente en zonas intercostales laterales y posteriores, en pleura mediastínica y en cúpula diafragmática. Suelen respetar los ángulos costofrénicos y las zonas apicales.
Suelen ser bilaterales pero no simétricas y calcifican con frecuencia, sobre todo en lesiones de larga evolución.
Pueden aparecer en la placa de tórax como imágenes suspendidas en la proyección posteroanterior, que no se localizan o identifican en la lateral, o como lesiones lineales densas, dependiendo de la proyección. En la pleura diafragmática toman un aspecto característico lineal, que en ausencia de antecedentes de trauma previo, cirugía, tuberculosis o infección local significativas, son casi patognomónicas.
Paciente
de 66 años de edad que ingresa en nuestro centro para tratamiento quirúrgico de
hernia inguinal izquierda. En la radiografía de tórax PA y L preoperatoria se
observa el siguiente hallazgo (no disponemos de estudios radiológicos previos
de este paciente):
El diagnóstico diferencial debe incluir todo lo siguiente
EXCEPTO:
Prominencia de la orejuela izquierda.
Lobulación por dilatación aneurismática de la arteria pulmonar en la
región del tronco.
Masa parahiliar de tipo adenopático.
Aumento de la trama broncovascular hiliar de predominio izquierdo y
bibasal, a valorar sobrecarga hídrica.
Masa mediastínica.
Ante
estos hallazgos, la actitud inicial más adecuada a seguir es: tratamiento
de su probable insuficiencia cardiaca
valoración
mediante TC para caracterizar mejor la lesión
punción/biopsia
guiada por ecografía
nada, es un hallazgo casual sin aparente importancia clínica angio-TC torácico de arterias pulmonares
Comentario RX tórax PA y L:
Leve prominencia de cayado aórtico sin cardiomegalia. Llama la atención la existencia de un contorno lobulado del margen izquierdo de la silueta cardiaca, que por su aspecto plantea la posibilidad de lesiones hiliares o perihiliares como pudieran ser prominencia de la orejuela izquierda, lobulación por dilatación aneurismática de la arteria pulmonar en la región del tronco, no pudiendo descartarse otras posibilidades como masas parahiliares de tipo adenopático o neoformativo.
Tampoco se descarta la posibilidad de quistes.
En la proyección lateral estas imágenes no tienen una representación significativa.
El hemitórax derecho es de aspecto normal y el parénquima pulmonar izquierdo parece mostrar una vascularización levemente disminuida.
Pudiera ser recomendable valorar según antecedentes clínicos, no pudiendo compararse con estudios previos, siendo nuevo en nuestro Centro.
De considerarlo necesario pudiera realizarse TAC de tórax.
Tras los hallazgos descritos en la radiografía de tórax se realiza un TC de tórax con contraste intravenoso para una evaluación más precisa del mediastino y región hiliar. El estudio pone de manifiesto una masa irregular localizada inmediatamente anterior al techo de la arteria pulmonar principal, de 68 x 56 x 52 mm de diámetros transverso, ántero-posterior y craneo-caudal. Presenta una densidad heterogénea con áreas hipodensas en su interior sugestivas de necrosis o degeneración quística, aunque respeta los planos grasos y no provoca efecto compresivo sobre estructuras adyacentes. Plantea como primera posibilidad diagnóstica un timoma o menos probablemente un carcinoma tímico.
Esta lesión se operó, obteniendo un diagnóstico anatomopatológico de Timoma tipo AB.
