Casos de radiología de la Clínica Universidad de Navarra: diciembre 2014

lunes, 22 de diciembre de 2014

CASO 201

Paciente varón de 87 años. Acude a nuestro centro refiriendo que durante estos meses ha desarrollado una disfagia progresiva que le impide tomar alimentos sólidos, haciendo su dieta a base de purés y líquido con buena tolerancia, sin náuseas ni vómitos. Además, asocia flatulencia y digestiones lentas y pesadas.

Ritmo intestinal de 1 deposición cada 2-3 días, sin productos patológicos, recurriendo al uso de enemas de Micralax.

Ha sido valorado por el Dpto. de Otorrinolaringología sin encontrar alteraciones faringolaringológicas que expliquen la disfagia.

¿Cual es el diagnóstico más probable?   Acalasia
Divertículo de Zenker
  Espasmo esofágico difuso
  Acalasia cricofaríngea
  Anillo de Schatzki

Señale la respuesta INCORRECTA:   En la pared posterior de la transición faringoesofágica (a la altura del quinto-sexto cuerpo vertebral cervical) se observa la presencia de una impronta.
A pesar de la disminución de la luz permeable, se observa un buen paso de contraste.
  El músculo cricofaríngeo nunca es visualizado si el esófago actúa de forma normal, por lo que siempre se considera patológico encontrarlo en un estudio radiológico.
  Este tipo de desorden suele ser demostrado principalmente a través de la manometría.
  Puede aparecer de forma aislada o asociada a un divertículo de Zenker.

CASO 200

Paciente mujer de 70 años que acude a nuestro centro para la realización de una primera revisión general. No muestra antecedentes personales de interés, salvo que es exfumadora desde hace aproximadamente diez años. Se decide realizar una ecografía abdominal con el siguiente hallazgo:

¿Qué es FALSO respecto a la lesión incidental encontrada en el riñón derecho de esta paciente?

En la actualidad, más del 50 % de los CR se detectan de manera fortuita al emplear pruebas de imagen para investigar diversos complejos sintomáticos inespecíficos.

Las lesiones hiperecoicas de pequeño tamaño pueden ser confundidas con angiomiolipomas.

Es muy ususal que este tipo de lesiones muestren calcificaciones periféricas en anillo.

La detección de flujo sanguíneo en áreas de aspecto sólido en lesiones predominantemente quísticas debe interpretarse como una sólida evidencia de malignidad.

En la estadificación de Robson, el estadío IIIA indica la invasión de la vena renal.

¿Cuál de los siguientes no forma parte del diagnóstico diferencial de las masas renales sólidas? Señale la respuesta CORRECTA:

Oncocitoma

Pielonefritis

Columna de Bertin

Todas son correctas

Hipertrofia parenquimatosa focal

CASO Nº199

Niña de 12 años acude a urgencias por dolor importante en el maleolo peroneal derecho secundario a una inversión del pie derecho tras realizar un salto de su propia altura.

¿¿Qué se observa en estas imágenes??   Edema de partes blandas perimaleolar externo.
Fractura de trazo transverso del tercio distal del peroné.
  Fractura del tercio distal de la tibia con afectación de la fisis .
  Fractura del tercio distal de la tibia sin afectación de la fisis con fractura transversa en astrágalo.
  1 y 4 son correctas.   1 y 3 son correctas.
¿Estamos ante una fractura Saltter tipo:?   I.
  II.
  III
  IV
  V

Caso 198

Varón de 18 años. Esta mañana mientras jugaba al fútbol ha realizado un movimiento brusco de extensión del brazo y ha comenzado con dolor y limitación funcional.

¿Respecto a las imágenes 1 y 2, cuál es la correcta?
  Se observa una luxación anterior de hombro.
Se observa luxación posterior de hombro.
  Asocia Hill-Sachs en glenoides.
  Asocia Bankart en cabeza humeral.
  1, 3 y 4 son correctas.

¿Respecto a la imagen 3, cuál es la correcta?
  Se observa buena alineación de los elementos óseos.
Asocia fractura-luxación del tercio distal de la clavícula.
  Se observan signos de artrosis gleno-humeral.
  Alteración morfológica de la cabeza humeral y del reborde glenoideo en relación con antecedente de luxación.
  1 y 4 son correctas.

Caso Nº 197

Paciente de 30 años que ayer por la tarde jugando a futbol recibió un golpe en la cara interna de la rodilla. Presenta desde entonces dolor mecánico, hinchazón progresiva y limitación para la flexoextensión.

¿Cual es la opción correcta.?   Se observa una disminución del espacio articular del compartimento medial con rebordes osteofitarios asociados, compatible con gonartrosis.
Se observa la fabela.
  Se observa una calcificación distrófica suprarrotuliana.
  Se observa un cuerpo libre en espacio suprarrotuliano.
  2 y 4 son correctas ¿El diagnóstico más probable es:?   Gonartrosis.
Patología secundaria a Osgood-Schlatter
  Lesión osteocondral.
  Estudio normal para la edad del paciente.
  Calcificación distrófica suprarrotuliana con derrame articular sin otros hallazgos patológicos.

Caso Nº 196

Paciente de 61 años que acude a urgencias por dolor en cadera derecha. Se le realiza una placa de pelvis AP.

¿Pregunta 1: ¿Qué aprecias en los elementos óseos??   Pinzamiento del espacio articular derecho.
Signos de sobrecobertura acetabular derecha.
  Alteración morfológica de la cabeza femoral izquierda.
  Fractura de cuello femoral derecho.
  Geodas en ambas cabezas femorales. ¿La imagen de hiperdensidad en pelvis corresponde a:?   Mioma calcificado.
Ureterocele.
  Adenopatía calcificada.
  Litiasis vesical.
  Artefacto de superposición.

Caso 195

Paciente de 50 años. Acude tras crisis epiléptica anoche, aparentemente con convulsiones tonico-clónicas de minutos de duración. El intervalo postcrítico ha tenido 10 minutos de duración. Desde la crisis refiere cefalea de predominio frontal y occipital. Presenta una resonancia magnética normal hace 9 meses.

A la vista de los hallazgos observados en la resonancia responda a las siguientes preguntas. ¿Cuál de estos es el diagnóstico menos probable?   Proceso infeccioso-inflamatorio piógeno
Metástasis.
  Astrocitoma grado IV (glioblastoma multiforme) cerebral.
  Proceso inflamatorio de estirpe fúngica y/o a granulomatosa
  Hemangioblastoma. ¿Cuál debería ser su primera sospecha diagnóstica ante la aparición de una lesión con captación en anillo, teniendo en cuenta el comportamiento de la lesión en las diferentes secuencias y la presencia de un estudio previo de hace 9 meses normal ?   Proceso infeccioso-inflamatorio piógeno.
Metástasis.
  Astrocitoma grado IV (glioblastoma multiforme) cerebral.
  Proceso inflamatorio de estirpe fúngica y/o a granulomatosa
  Hemangioblastoma.

Caso 194

Paciente de 27 años que acude a Urgencias por episodio de aproximadamente una hora de duración de dolor abdominal intenso y vómito, no irradiado. En el servicio de Urgencias destaca en la analítica GPT 45. Se realiza TC abdominal en fases arterial y portal. A la vista de las imágenes conteste a las siguientes preguntas.

¿Qué hallazgo marca el limite de la fase arterial y marca el comienzo de la fase portal en un estudio de TC abdominal ?
  La repleción de la arteria hepática.
La repleción de la vena porta.
  La repleción de las venas suprahepáticas.
  La repleción de la vena porta y de la arteria hepática.
  Ninguna de las anteriores.

¿Cuál de las siguientes lesiones focales hepáticas puede presentar cicatriz central ?
  Hepatocarcinoma infiltrativo
El hemangioma
  Hepatocarcinoma fibrolamelar
  La hiperplasia nodular focal
  Todas las anteriores.

Caso 193

Paciente de 63 años asintomática que acude a revisión. La mamografía previa es normal de hace 4 años.

¿Cuál es el hallazgo más destacable?

Nódulo denso bien definido de baja sospecha
La mamografía es normal con abundante tejido fibroglandular para la edad de la paciente

Nódulo denso irregular de alta sospecha

Nódulo denso irregular con una calcificación interior, típico de fibroadenoma

Nódulo denso bien definido de alta sospecha

¿A qué categoría BI RADS correspondería este caso?

BI RADS 0
BI RADS 1

BIRADS 2

BIRADS 3

BI RADS 4

Caso 192

Paciente de 45 años asintomática que acude por primera vez al programa de cribado de cáncer de mama

¿Cuáles son los hallazgos mamográficos más destacables?

  Nódulo denso espiculado y microcalcificaciones finas y ramificadas
  Nódulo denso irregular y calcificaciones groseras agrupadas
  Nódulo denso espiculado y calcificaciones groseras agrupadas
  Nódulo denso irregular y microcalcificaciones finas y ramificadas
  Nódulo denso espiculado y calcificaciones groseras agrupadas y adenopatías axilares

¿A qué categoría BI RADS correspondería este caso?

BI RADS 0

BI RADS 1

BI RADS 2

BI RADS 3

BI RADS 4

Caso 191

CASO 191

Nuestra pacietne, Gadolinia, de 53 años, padece de insuficiencia cardíaca, y es remitida a nuestro centro para que se le realice una RM de estrés.

4 Cámaras Diástole

4 Cámaras sístole

Eje corto Realce tardío

¿Qué patología sufre nuestra paciente?
  Miocarditis
Infrato en la cara inferior que condiciona una insuficiencia cardíaca
  Miocardiopatía dilatada
  Miocardiopatía dilatada y no compactada
  Corazón normal en este estudio

Además, en las secuencias MOLLI de T1 mapping observamos el siguiente hallazgo:

¿Qué hallazgo es?
  ¡Feliz navidad!
¡Feliz navidad!
  ¡Feliz navidad!
  ¡Feliz navidad!
  ¡Feliz navidad!

Caso 190

Esta paciente de 74 años, que se encuentra totalmente asintomática, consulta por revisión, y nosotros, que no conocemos su historia, nos encontramos con esta placa de tórax.

¿Qué patología sospechamos?

Linfona de Hodgkin quiescente

Adenocarcinoma de pulmón con atelectasia asociada

Síndrome de venaje venoso anómalo/síndrome de la cimitarra

Insuficiencia aórtica grave que condiciona un edema cardiogénico

Neumonía atípica

¿Este paciente además presenta una alteración de alguna estructura músculoesquelética, cúal es?

  Luxación acromio-clavicular en hombor derecho1
Vértebra en K en la transición tóraco-lumbar2
  Callo de fractura costal en arco lateral de 6ª costilla derecha
  Espondilolistesis de T5
  Pectus carinatum