Caso 228

Hombre de 65 años que consulta a traumatologia por dolor en pie de casi 1 mes de evolucion. Niega antecedente traumatico.

¿Que hallazgos observa en estas imágenes?

  No se observan signos sugestivos de osteocondritis.

  La morfología de este edema óseo sugiere un origen contusivo. 

 Foco extenso de edema óseo localizado en el borde tibial del astrágalo, y una pequeña zona hiperintensa subcondral.

  Se identifica una imagen hipotensa de trazo oblicuo en el cuerpo del astrágalo, sugestivo de fractura

¿En relación con la patología que UD. sospecha, podría afirmar:

  Puede ser de causa idiopática.
  En algunos pacientes suele presentar un inicio asintomático.
  Los cambios patológicos se caracterizan por la muerte celular en el hueso debida a una hipervascularización.
  La cabeza femoral es la localización más frecuente

Caso 227

Hombre de 63 años que acude a urgencia por intenso dolor abdominal de 2 dias de evolucion. Al inicio era de localizacion hipogastrica y ahora es difuso. En la analitica presenta leucocitosis con elevacion de PCR.

¿Cual de los siguientes hallazgos es menos frecuente encontrar en la patología que presenta este paciente:

  Heterogeneidad de la grasa pericecal

  Líquido extraluminal

  Apendicolito

  Aire intramural appendicular

   Flemón

¿Cual afirmación es incorrecta:

  Se identifican burbujas de aire extraluminal, sugestivos de una perforación.

  La presencia de un apendicolito es patonogmónico.

  Despúes de una perforación, el apéndice es más fácil de ver por ecografía.

  El engrosamiento submucosa puede dar el signo de Diana en el TC.

      

Caso 226

Mujer de 54 años con antecedente de colangiocarcinoma sobre muñón de colecistectomía, tratado mediante QT-RT y posterior resección de vía biliar extrahepática con hepatoyeyunostomía (Y de Roux). 20 días más tarde ingresa para estudio de fiebre postquirúrgica, con malestar general y dolor abdominal. Tras la realización de un angio-TC por anemización, acude a radiología intervencionista para evalución.

¿Antes de empezar, un poco de anatomía. Cuál es la falsa:?   El número 1 es la arteria esplénica.
  El número 2 es la arteria gástrica izquierda.
  El número 3 es la arteria hepática común.
  El número 4 es la arteria hepática derecha.
  El número 5 es la vena porta.
¿Cuál es el diagnóstico de esta paciente:?   Se observa una trombosis de la vena porta principal.
  Tiene una variante anatómica consistente en una arteria hepática izquierda que sale de la gástrica izquierda.
  Se observa shunt-arterio portal masivo desde el lóbulo hepático izquierdo.
  La arteria hepática propia derecha está lesionada.
  Todas son verdaderas.

Caso 225

Varón de 77 años con probable hepatopatía crónica de naturaleza no filiada. Presenta un hígado de aspecto normal, aunque de rigidez aumentada. Además, presenta varices esofágicas que han aumentado desde el último control, y a las que se les atribuye una hemorragia digestiva alta, motivo por el cual se tratan mediante ligadura con bandas. Se solicita manometría hepática y biopsia transvenosa para estudio de la hepatopatía.

¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA?
  En la radiografía de tórax se observan suturas de esternotomía media con clips de cirugía en mediastino en probable relación con pontaje aorto-coronario.
  Además, se observa un marcapasos endocavitario, que discurre introduciéndose por subclavia y vena cava inferior derechas y con punta en aurícula y ventrículo derechos.
  También se observa ateromatosis a nivel de cayado con silueta cardiovascular dentro de límites normales.
  Y un parénquima pumlonar aceptablemente aireado salvo alguna pequeña banda atelectásica en base izquierda.
  Las estructuras óseas son de aspecto conservado.

¿Cuál de estas afirmaciones es la verdadera sobre el desarrollo del sistema venoso fetal?
  Al inicio está constituido por dos venas cardinales anteriores encargadas del drenaje caudal y dos venas cardinales posteriores encargadas del drenaje cefálico.
  La parte proximal de la vena cardinal anterior derecha persistirá formado el seno coronario.
  Las venas cardinales anteriores se trasformarán en las venas yugulares internas.
  A partir de la quinta semana, en la región cefálica se formarán las venas subcardinales, supracardinales y sacrocardinales.
  El sistema subcardinal dará lugar al sistema venoso ácigos-hemiácigos.

Caso 224

Paciente exfumadora hace 3 años de 1-2 cig/día. Presenta tos seca que no mejora con tratamiento antibiótico. En placa de tórax se objetiva nódulo pulmonar.

Con los hallazgos radiológicos vistos en este TC con contraste, señale la respuesta incorrecta:
  Es una lesión intrapulmonar.
  Presenta bordes nítidos.
  Tiene un componente endobronquial.
  Infiltra la vena pulmonar inferior derecha.
   Presenta bronquiectasias y tapones mucosos distalmente.

¿Cuál es su diagnóstico de sospecha por su localización y valores de atenuación?   Adenocarcinoma de pulmón.
  Carcinoma escamoso.
  Carcinoma microcítico.
  Tumor carcinoide.
  Carcinoma pulmonar in situ

CASO 223

Paciente de 50 años con expectoración frecuente e infecciones respiratorias de repetición: TC de tórax

¿Qué le ocurre a este paciente?
  Bronquiectasias tubulares en el lóbulo medio
  Pérdida de volumen del lóbulo medio
  Engrosamiento de las paredes bronquiales el lóbulo medio
  Inflamación de la pequeña vía aérea
  Todas las anteriores


¿Qué antecedente tiene probablmente el paciente, y cómo se llama el síndrome que padece?
  Drenaje venoso pulmonar anómalo y síndrome "de Liëber-khun"
  Antecedente de aspiración de cuerpo extraño y síndrome "de McArdle"
  Síndrome de transfusión feto-fetal y síndrome "de Courvelaire"
  Tuberculosis y síndrome "del lóbulo medio"
  Cirugía pulmonar atípica y síndrome de "expansión incompleta"

El síndrome del lóbulo medio (SLM) se define por la atelectasia recurrente o crónica de dicho lóbulo, producida por la obstrucción de los bronquios, habitualmente por nódulos linfáticos peribronquiales. La propensión al colapso del LM se explica por sus características anatómicas: a) el bronquio del LM tiene frecuentemente un origen estrecho que es fácilmente obstruible; b) está rodeado de ganglios linfáticos cuyo aumento de tamaño por procesos inflamatorios o tumorales puede producir compresión extrínseca; y c) el LM está separado por cisuras de los lóbulos superior e inferior derechos, por lo que tiene una deficiente ventilación colateral desde las zonas vecinas. Existen diversos procesos benignos y malignos implicados; de los primeros predominan los de origen infeccioso y de éstos, el más frecuente es la tuberculosis, y más en nuestro medio;(además, el resto de síndromes son inventados así que es la única respuesta posible)