CASO 324

Paciente mujer de 46 años con antecedente de asma bronquial que acude a nuestro centro por un cuadro de disnea leve. Se realiza radiografía posteroanterior y lateral de tórax:

   

¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos le parece el más adecuado?

  Radiografía sin hallazgos significativos.

  Tenue aumento de trama intersticial peribroncovascular en regiones perihiliares que podría   encontrarse en el contexto de paciente asmático.

  Tenue aumento de trama intersticial peribrocovascular en regiones perihiliares, y la presencia de       una imagen de aspecto nodular de contorno levemente irregular y visible únicamente en la    proyección lateral en situación ántero-superior. La existencia de una lesión de estas                       características obliga a realizar exploraciones complementarias (TAC de tórax).

  Imagen de aspecto nodular de contorno levemente irregular y visible únicamente en la                         proyección lateral en situación ántero-superior. La existencia de una lesión de estas                             características obliga a realizar exploraciones complementarias (TAC de tórax).

  Consolidación localizada en el lóbulo superior izquierdo compatible con foco neumónico.

Ante los hallazgos se decide realizar TCAR de tórax....

¿Cual es el diagnóstico radiológico más probable, ante el contexto clínico de la paciente?   Se identifica patología bronquial difusa con engrosamiento de paredes bronquiales y bronquictasias. Destaca una opacidad alargada en el LSI, posiblemente una bronquiectasia con moco en su interior. Los hallazgos aunque justificables por el asma obligan a descartar complicaciones del tipo de una aspergilosis broncopulmonar alérgica.
  TC de tórax con algún nodulillo pulmonar de aspecto inflamatorio, hallazgos sin significación patológica.
  Nódulo pulmonar de contornos bien definidos que, a pesar de sus características, obliga a descartar como primera opción diagnóstica lesión tumoral primaria o metastásica.
  Afectación bronquiolar de pequeña vía aérea que afecta a lóbulos predominantemente izquierdos sugestiva de proceso inflamatorio-infeccioso. Entre los agentes deben descartarse agentes virales, micobacterias atípicas....
   Se identifica patología bronquial difusa con engrosamiento de paredes bronquiales y bronquictasias. Destaca una opacidad alargada en el LSI, posiblemente una bronquiectasia con moco en su interior. Los hallazgos aunque justificables por el asma obligan a descartar complicaciones del tipo de una atresia bronquial o disquinesia ciliar.

CASO 323

Paciente mujer de 38 años que acude a nuestro centro por dolor de pie izquierdo. Se realiza radiografía anteroposterior de pie y lateral:



                                                   

¿Cuál es el hallazgo de esta radiografía??   Radiografía de pie dentro de límites normales.
  Fractura de la base del segundo metatarsiano.
  Necrosis avascular de la cabeza del segundo metatarsiano o enfermedad de Freiberg.
  Fractura de la cabeza del segundo metatarsiano.
  Neuroma de Morton.




Respecto a la patología de la paciente, señale la respuesta correcta:   El aplanamiento de la cabeza del segundo metatarsiano no suele ser un hallazgo característico.
  La progresiva concavidad de la cabeza del segundo metatarsiano indica generalmente resolución        del cuadro.
  La resonancia magnética es la técnica diagnóstica por excelencia.
  Si observamos este tipo de deformidad en otra localización como el tercer metatarsiano,                      deberíamos plantear otro diagnóstico, pues nunca está presente en otras localizaciones.
  La presencia de edema en la resonancia magnética confirma el diagnóstico de rotura traumática,          descartando cualquier otra opción diagnóstica.

Caso 322

Paciente con un dolor mandibular terrible, se realiza un estudio de tomografía del macizo facial.   ¿Qué diagnóstico diferencial no plantearía ante estos hallazgos?  

    Cordal incluido
  Quiste queratósico odontógeno
  Ameloblastoma
  Quiste dentígero
  Osteonecrosis por bifosfonatos
 

En este caso observamos un cordal (muela del jucio) incluido, asociado a una lesión quística bien delimitada, lo que es muy sugestivo de quiste dentígero. En el DD de las lesiones quísticas maxilares se podrían incluir el amloblastoma, o el quiste queratósico odontógeno, entre otras (quiste radicular, quiste simple...) En una osteonecrosis por bifosfonateos en cambio esperaríamos áreas de esclerosis ósea, o de destrucción de hueso, no una lesión quística única bien definida.

  Sobre el apasionante mundo de las lesiones del espacio masticador, mandibulares y dentales, ¿qué es cierto?     La denervación motora del 7º PC puede dar una atrofia de la musculatura masticadora de un lado, simulando otra patología.
  La lesión más frecuente del espacio masticador es el absceso.
  El ameloblastoma se suele diferenciar del adamantimoma mandibular  mejor por RM que por TC.
  El quiste folicular se origina del hueso alveolar donde no asienta ninuna raíz dentaria.
  Todas las respuestas son correctas.

Qué patología tan fantástica. Dicho esto, analicemos las respuestas.1: La musculatora masticadora se inerva por el V par! por eso el núcleo motor del trigémino tambiñen se llama núcleo masticador. 2:En efecto, los abscesos son la patología más frecuente del espacio masticadro, y suelen tener un origen dental. 3:El adamantimoma mandibular es el antiguo nombre para el ameloblastoma, así que son lo mismo, aunque se debe utilizar el término ameloblastoma, porque no tiene nada que ver con el adamantimoma de la pierna. 4:El quiste folicular o radicular se origina de una corona dentaria impactada/no erupcionada. 5: Sólo la 2 es correcta.

Caso 321

Nuestro paciente es un niño dede 6 años que acude a la consulta aquejado de intensas cefaleas.    ¿Qué se observa en las imágenes de RM?  

 

  Signos compatibles con hidrocefalia normotensiva.
  Secuelas traumáticas
  Lesión tumoral
  Higroma quístico
  Anomalía del desarrollo, probablemente secundaria a un defecto del cierre de la notocorda.

Sobre los hallazgos encontrados,  

¿Cuál es el la opción más correcta?

 

  El manejo quirúrgico precoz es lo más adecuado en la mayoría de las ocasiones.
  El manejo es quirúrgico, pero se espera a que el encéfalo alcance un mayor desarrollo.
  El retraso mental de estos pacientes es moderado-severo, y se acentúa con la edad.
  Se trata de una lesión de comportamiento no agresivo que no requiere cirugía habitualmente, únicamente dereivación para paliar la hidrocefalia
  La esperanza de vida media en esta entidad a los 5 años del diagnóstico es del 15 %.
 

La respuesta correcta es GLIOMA DE LA PLACA TECTAL CON HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA SECUNDARIA. Los gliomas tectales son tumores habitualmente de bajo grado y muy lento crecimiento, siendo la derivación de la hidrocefalia la única intervención requerida para una buena supervivencia a largo plazo. Como la biopsia tiene una alta morbilidad en la zona, el diagnóstico se suele realizar por hallazgos deimagen. En contadas ocasiones pueden ser agresivos o dar focalidad neurológica, necesitando de cirugía, o más habitualmente, radioterapia.

Caso 320

Varón de 75 años con elevación del PSA.

¿Indique el enunciado falso ?   Signos de afectación extrapostática con invasión de las vesículas seminales T3a
  Afectación adenopática ilíaca izquierda
  Marcada restricción en las secuencias de difusión con valores bajos de ADC
  Elevados valores de perfusión de toda la glándula prostática
  Afectación ósea metastásica de hueso ilíaco izquierdo
¿Indique el PI-RADS de acuerdo a la nueva versión PI-RADS v2?   PI-RADS 1
  PI-RADS 2
  PI-RADS 3
  PI-RADS 4
  PI-RADS 5

Caso 319

Varón de 68 años con elevación del PSA.

¿Indique los hallazgos que muestran las imágenes de RM?   Afectación de la zona de transición sospechosa de malignidad
  Marcada contaminación hemorrágica de toda la glándula
  Afectación de la región periférica sospechosa de malignidad
  Signos de afectación extracapsular y afectación del eje neurovascular
  Afectación ósea metastásica de ambas cabezas femorales
¿Indique el PI-RADS de acuerdo a la nueva versión PI-RADS v2?   PI-RADS 1
  PI-RADS 2
  PI-RADS 3
  PI-RADS 4
  PI-RADS 5

Caso 318

Prematuro de 32 semanas al que se le ha realizado la siguiente exploración.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:?   La vía arterial umbilical está en posición correcta
  La vía central se introduce por vena yugular derecha y su punta se localiza en aurícula derecha
  Tiene un catéter epicuáneo cuya punta no alcanza la vena subclavia izquierda
  Tiene una consolidación redonda con posible cavitación en el lóbulo medio
  La radiografía es típica del pulmón del prematuro
¿Sobre el pulmón del prematuro cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:?   En el prematuro el pulmón es inmaduro, con alvéolos más pequeños, y generalmente sin suficiente sustancia surfactante.
  Además existe mayor volumen de tejido intersticial, para compensar unos alvéolos hipodesarrollados
  El endotelio capilar inmaduro permitirá el escape de líquido al espacio intersticial, con el consecuente edema pulmonar
  La ventilación asistida genera toxicidad pulmonar por oxígeno y barotrauma con escape de aire desde los bronquiolos al espacio intersticial
  La displasia broncopulmonar es la variante crónica y se caracteriza por opacidades alveolares y / o intersticiales, en prematuros con menos de 1 mes de vida y que no hayan sido intubados y tratado con oxígeno

Caso 317

Prematuro de 34 semanas al que se le ha realizado la siguiente exploración.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:?   Se observa una consolidación en el lóbulo inferior derecho con broncograma aéreo.
  Se observa dilatación patológica de las asas intestinales.
  La vía se encuentra mal colocada.
  El radio izquierdo se encuentra luxado.
  La radiografía es normal.

¿Señale la falsa:?   La alimentación endovenosa es un requerimiento asistencial básico en las primeras semanas de vida de los prematuros por lo que la radiografía en estos casos se solicita para confirmar la posición de las vías
  Los catéteres umbilicales intraarteriales se dirigen primero caudalmente (por la arteria hipogástrica) para luego continuar en la ilíaca y ascender por la aorta
  El catéter umbilical endovenoso penetra en el abdomen y asciende directamente hacia la vena cava inferior
  En los niños es aconsejable realiza dos proyecciones en las exploraciones de tórax: siendo AP en decúbito en niños pequeños y PA en niños mayores
  En las radiografías de abdomen, en el caso de los varones, siempre se deben proteger los testículos mientras que en las niñas, no está del todo recomendado