CASO 332

Paciente varón de 40 años, VIH positivo en tratamiento antitretroviral, misionero y residente en guinea ecuatorial. Refiere tos y sensación distérmica con pérdida de peso en los últimos 6 a 8 meses.

El paciente tampoco relata antecedentes respiratorios, salvo el narrado en el momento actual.

Se realiza TC de tórax donde se objetivan los siguientes hallazgos:

¿Qué diagnóstico le parece más probable?   Infección vírica
  TBC miliar
  Sarcoma de Kaposi
  Linfangitis carcinomatosa
  Reacción a a drogas


 Sobre el diagnóstico de este paciente....

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?   La presencia de nódulos pulmonares peribroncovasculares bilaterales, de morfología "en llama",        es un hallazgo muy característico.
  En ocasiones, puede plantearse como diagnóstico diferencial una infección por hongos.
  En torno al 85% de los pacientes con afectación pulmonar suelen asociar afectación cutánea.
  La presencia de nódulos cavitados suele formar parte de la evolución propia de la enfermedad.
  El "signo del halo" puede encontrarse en ocasiones.

CASO 331

Paciente varón de 78 años con antecedentes personales escasamente relevantes, salvo una nefrectomía izquierda ampliada en el año 2004 por adenocarcinoma renal, sin afectación metastásica asociada. El paciente acude a nuestro centro en el año 2008 debido a un discreto aumento de la disnea y fatiga durante la deambulación. Se realizó TC de tórax con contraste intravenoso ese mismo año objetivándose una masa pleural, en la que se descartó afectación metastásica renal mediante biopsia.

La lesión está siendo sometida a controles periódicos. 

(TC año 2011 y TC  año 2015)

¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?
  Mesotelioma
  Lipoma de la pared torácica
  Tumor fibroso pleural
  Timoma
  Carcinoma pulmonar

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?   Puede provocar un importante efecto masa, sin invasión asociada.
  En el TC con contraste, suele objetivarse un realce homogéneo.
  Nunca maligniza, por lo que no deben realizarse controles periódicos.
  En el caso de asociar necrosis o  hemorragia, debe plantearse el diagnóstico de mesotelioma,              pues éstos hallazgos son indicativos de rápido crecimiento y agresividad.
  En ocasiones puede asociarse al consumo de tabaco o exposición a carcinógenos.

Caso 330

¿Que NO SE observa en la imagen/b>?   Arco aórtico derecho
  Origen independiente de la arteria subclavia y carótida común derecha
  Arteria subclavia izquierda aberrante
  Dilatación del origen de la arteria subclavia izquierda aberrante.
  Se observa todo lo descrito


 
¿Que nombre tiene la dilatación del origen de la arteria subclavia izquierda aberrante?   Diverticulo de Zenker
  Diverticulo de Meckel
  Diverticulo de Kommerel
  Divertículo de Hasselbach
  Diverticulo de Zinn

Caso 329

Paciente con dolor fronto-orbicular de semanas de evolución, a la que se le decide realizar una TC de órbitas.

Los hallazgos son diagnósticos de:
  Pseudotumor inflamatorio orbitario
  Ambliopía postinfecciosa
  Fístula carótido-cavernosa
  Oftalmopatía distiroidea
  linfoma orbicular




Con respecto a la enfermedad que Ud. acaba de diagnosticar, señale la falsa:
  Es habitual el depósito lipídico intramuscular
  Es común el signo de la botella ce Coca-Cola
  Se suele acompañar del signo del "infierno tiroideo"
  La afectación orbitaria es habitualmente asimétrica
  La regla mnemotécnica I'M SLOW es muy útil para recordar la afectación de la musculatura

Se observan los estigmas típicos de la oftalmopatía de Graves u oftalmopatía tiroidea/distiroidea. Se aprecia un claro exoftalmos, con engrosamiento de los músculos recto medio y recto inferior de ambas órbitas, observándose además algún area de depósito graso intramuscular. Con respecto a la 2ª pregunta: El depósito lipídico intramuscular es frecuente en los músculos orbitarios afectados. El signo de la botella de Coca-Cola se refiere a la morfología que adquieren los vientres musculares de la MOE cuando se engrosan (aquí se aprecia en la primera imagen, en los rectos mediales) El signo del infierno tiroideo hace referencia al gran aumento de vascularización tiroidea que se aprecia en el examen Doppler color. La afectación orbitaria suele ser bilateral y simétrica, y la regla mnemotécnica I'M SLOW es para los músculos más frecuentemente afectados: Inferior, Medial, Superior, Lateral, Oblicuos.

Caso 328

Paciente con antecedentes de artrodesis lumbar, que acude por dolor lumbar a la que se le realiza la siguiente exploración:

Las imágenes están ordenadas de craneal a caudal.



¿La exploración es diagnóstica de...?   Espondilitis
  Aracnoiditis
  Apofisitis
  Discitis
  Neuritis

El próximo paso a seguir es:
  Control en 3/6meses
  Reemplazo de los componentes imfectados
  Tratamiento conservador con antibioterapia y corticoides
  Rehabilitación mecánica sin tratamiento médico
  No tratar

En la columna lumbar baja no hay médula espinal, sino que las raíces flotan libremente formando la cola de caballo,

que debería presentar un aspecto como éste:

La aracnoiditis, o aracnoiditis adhesiva, es un proceso inflamatorio de las meninges/espacio subaracnoideo. Por imagen se muestra como un engrosamiento anormal y apelmazamiento de las raíces de la cola de caballo, que se encuentran adheridas entre sí y al saco tecal (a veces generando la imagen de "saco tecal vacío". Las causas son múltiples, destacando la meningitis, el antecedente de introducción de contraste intratecal, la hemorragia intratecal y las secuelas posquirúrgicas. No hay tratamiento para esta entidad, que puede generar alteraciones motoras/sensitivas en EEII, dolor radicular, o ser asintomática.

CASO 327

Paciente de 38 años aparentemente sano que acude para revisión general, se encuentra la siguiente lesión: Dentro de los diagnosticos diferenciales de masas focales hepáticas, cual de estas excluirías?    Hiperplasia nodular focal
  Adenoma hepático
  Hemangioma
  Cualquiera de las opciones podría ser correcta, sería necesario realizar un escaner o una resonancia magnética para caracterizarla mejor

Bien es cierto que al tratarse de una lesión hiperecogénica, bien definida, en un paciente joven y aparentemente sano, la opción más probable es un HEMANGIOMA. Tanto la hiperplasia nodular focal suele presentarse como una lesión isoecoica o hipoecoica con cicatriz central, pero se han descrito casos donde la lesión puede aparecer hiperecoica, al igual que el hepatocarcinoma. El adenoma hepático suele darse en mujeres jovenes que toman anticonceptivos orales y también se presentan como masas hiperecogénicas. Sería necesario la realización de un escaner o una resonancia magnética para caracterizar.

Planteandonos el diagnóstico diferencial de MASA ECOGÉNICA HEPÁTICA, señale cual de las siguientes patologías es la intrusa
  Foco de esteatosis
  Metástasis de melanoma
  Metástasis de linfoma
  Hemangioma
  Metástasis hepáticas de tumor de tracto digestivo

Caso 326

Paciente oncológico con fiebre, sospecha de infección. Se le realiza la siguiente prueba.

¿Que le llama la atención?   Foco de consolidación
  Derrame pleural
  Fractura costal
  Nivel hidroaéreo en hipocondrio derecho
  Nada, es normal.


¿Con la respuesta de la pregunta anterior, que exploración complementaria pediría primera y con que sospecha?   TC Torácico - TEP
  PET - Progresión
  TC abdominal - abceso subfrénico
  Ecografía abdominal - abceso subfrénico

A continuación se muestran las exploraciones complementarias.

Caso 325

Placa de tórax en paciente con insuficiencia cardíaca.

¿Que le llama la atención?   DAI en hemitórax izquierdo
  Marcapasos en hemitórax derecho
  Drenaje venoso pulmonar anómalo
  Líneas A de Kerley
  Cisura accesoria de la vena ácigos

¿Cómo se denomina este síndrome?
  Chilaiditi
  Dressler
  Cimitarra
  Fallot
  Ninguna de las anteriores