Paciente de 40 años con una masa mediastínica al que se le ha realizado hoy una broncoscopia. Antes de irse de alta se le realiza una placa de control:
¿Qué hallazgo se observa en la imagen?
Neumotórax
Cisura accesoria simulando un neumotórax
Elemento externo simulando un neumotórax
Tumor simulando un neumotórax
Atelectasia simulando un neumotórax
Con respecto al neumotórax es cierto:
Un neumotórax requiere drenaje a partir del 35% aproximadamente
El cálculo del pneumotórax re realiza midiendo la distancia del pulmón a la pleura en el ápice, campo medio y base, y con la fórmula (4.2 + (4.7x A+B+C))
Es signo de Westermark en placa simple es sensible pero no específico de neumotórax
El neumotórax a tensión retrae el medistino y requiere drenaje puesto que es una emergencia vital
Si no se reexpande rápidamente el pulmón se puede producir un edema pulmonar
Paciente mujer de 78 años, de raza negra ingresada en la UCI de nuestro hospital por obstrucción intestinal secundaria a bridas. Como antecedentes personales de interés, refiere cuadros reiterativos de suboclusión intestinal, apendicectomía, fibrilación auricular, HTA e hipercolesteromlemía.
La paciente es difícilmente despertada al día siguiente, mostrando una disminución del nivel de conciencia y afasia. Se decide realizar TC cerebral sin contraste objetivándose los siguientes hallazgos:
¿Señale la respuesta CORRECTA?
La transofrmación hemorrágica es una complicación que puede ocurrir en torno al 10% de los sujetos con ictus isquémico.
La pérdida de la diferenciación cortico-subcortical no es un hallazgo característico.
En pacientes con policitemia, puede objetivarse el "signo de la cerebral media hiperdensa" sin que éste sugiera un ictus isquémico precoz.
Tras 2-3 semanas post-ictus, existe una transformación hacia la hiperdensidad del parénquima cerebral.
No existen otras etiologías que generen una hipodensidad cerebral por lo que, siempre debe establecerse el diagnóstico, aunque no exista focalidad neurológica y en cualquier contexto clínico.
¿Con qué otras patologías no debe establecerse un diagnóstico diferencial de las hipodensidades cerebrales?
Paciente varón, 38 años, inmunodeprimido VIH positivo con 190 CD4. El paciente acude al servicio de urgencia refiriendo febrícula de 37.8º desde hace dos días asociada a importante disnea, tos sin espectoración y artralgias. Se realiza una radiografía de tórax PA y Lateral. Ante los hallazgos encontrados, se decide realizar una TC con contraste intravenoso, objetivándose los siguientes hallazgos. El en diagnóstico diferencial radiológico que debemos incluir, cual le parece FALSA:
NEUMONÍA POR CITOMEGALOVIRUS
NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
NEUMONÍA INTERSTICIAL LINFOIDE
PRIMOINFECCIÓN TUBERCULOSA
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
Las adenopatías prominentes son uno de los hallazgos típicos de la neumonía por pneumocystis, a diferencia del citomegalovirus.
Aunque raro, la neumonía por pneumocystis puede encontrarse presente en pacientes inmunocompetentes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Los quistes son un hallazgo común en la neumonía intersticial linfoide y debe sospecharse en niños VIH.
los nódulos centrilobulillares son más comunes en neumonías por citomegalovirus, respecto al pneumocystis.
La neumonía por pneumocystis suele cursar con disnea severa, principalmente al comienzo de la misma, y es importante descartar un posible neumotórax asociado.
Paciente de 50 años con historia de migrañas. Antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión, actualmente controlada con tratamiento.
¿Sobre la siguiente lesión Ud. , señale lo INCORRECTO:?
Es hetereogeneamente hiperintenso en secuencias T2.
Es restrictivo en difusión.
Se comporta como el líquido cefaloraquideo en secuencias FLAIR.
Probablemente no realce tras contraste paramagnético.
Puede ser heterogéneo en secuencias T1.
Es la segunda lesión más frecuente del ángulo pontocerebelosos.
Proceden de células de las granulaciones aracnoideas.
Suele ser una lesión de crecimiento lento.
La cola dural corresponde a un engrosamiento neoplásico reactivo de la dura.
Presentan un intenso realce tras la administración de gadolinio.
¿¿Cuál de los siguientes hallazgos SI se observa en la siguiente ecografía de mama??
Se observa una prótesis mamaria derecha
Se observa rotura intraprotésica
Se identifican calcificaciones periprotésicas
Se observan ganglios con silicona en su interior
Se observan cambios normales tras implantación protésica
¿¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa sobre las roturas protésicas??
Los pliegues radiales y los ecos internos radiales son signos de ruptura intracapsular
El signo de la escalera (discontinuidades paralelas en el interior de una prótesis) es un signo de ruptura intracapsular
Los nódulos hiperecogénicos en el interior de la prótesis son signo de ruptura intracapsular
El signo de tormenta de nieve (múltiples hiperecogenicidades) en el interior de la prótesis es un signo de ruptura extracapsular
Los siliconoma (silicona en los ganglios linfáticos) son un signo de ruptura extracapsular
Varón de 57 años que acude por notarse un bulto palpable en la mama izquierda
¿¿Cuál es la siguiente prueba a realizar??
La mamografía es normal. No es necesario realizar ninguna prueba adicional
Hallazgos benignos. No es necesario realizar ninguna prueba adicional
Ecografía
Ecografía + biopsia
RM
¿¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa??
La mayoría de las lesiones de mama en varones son benignas
La ginecomastia es la lesión benignas más frecuente, y se debe a un aumento del nivel de testosterona con disminución de los estrógenos
El lipoma es la segunda lesión benigna más frecuente
La mayoría de los tumores de mama en varones son carcinomas ductales invasivos, suponiendo sólo el 1 % de los tumores de mama
La localización más frecuente de los tumores de mama en varones es subareolar y excéntrico con respecto al pezón
¿Con respecto a las punciones pulmonares señale la respuesta correcta?
La PAAF pulmonar permite un menor número de pases que la punción con aguja gruesa.
La PAAF tiene mayor riesgo de neumotórax que la punción con aguja gruesa.
La sospecha de hidatidosis contraindica la punción pulmonar.
La presencia de un único pulmón No contraindica la realización de una biopsia pulmonar.
Las punciones transescapulares y transesternales no deben ser realizadas nunca.
Todas las respuestas son erróneas excepto la número 3, ya que la presencia de hidatidosis contraindica la punción. La PAAF permite mayor número de pases y tiene menor riesgo de neumotórax. La presencia de pulmón único o derrame pleural masivo contraleteral contraindica la punción.
¿Con respecto a las punciones pulmonares señale la respuesta correcta?
Los neumotórax laminares son esperables al realizar biopsias pulmonares.
El dolor de la punción es secundario a lesiones del nervio intercostal por pasar la aguja por el borde superior de la costilla.
Las hemorragias alveolares deben tratase siempre.
Todas son correctas.
La 1 y la 2 son correctas.
Todas las respuestas son erróneas excepto la número 1, ya que las hemorragias alveolares son esperables tras la punción y no suelen requerir tratamiento y el nervio intercostal pasa por el borde inferior y no el superior de la costilla.
Paciente varón de 60 años al que se le realiza toracocentesis diagnóstica. ¿Cuál de estas descripciones incluiría en el informe de este TC de tórax con contraste intravenoso?
Derrame pleural derecho con contenido hiperdenso en probable relación con sangrado agudo.
Atelectasia pasiva del lóbulo superior derecho.
Defecto de repleción intracavitario compatible con trombo.
Derrame pleural bilateral masivo.
Sobrecarga de cámaras cardíacas derechas.
Sobre el hemotórax. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA?
La sangre aguda en la TC suele presentar valores de atenuación de 35-70 UH.
La causa más frecuente es espontánea (coagulopatía).
Para diferenciar entre contusión y laceración pulmonar es útil observar neumatoceles intraparenquimatosos.
Hemotórax se define como líquido pleural con más de un 50% de hematocrito del presente en sangre.
Puede complicarse dando lugar empiema o fibrotórax.
Paciente varón 60 años. Sospecha de disección de aorta. Según la clasificación de Stanford de las disecciones de Aorta, cuál de las siguientes afirmaciones es la verdadera:
La disección tipo A afecta a la aorta ascendente.
La disección tipo B afecta a la aorta ascendente.
La disección tipo A no afecta a la aorta ascendente.
La disección tipo C no afecta a la aorta ascendente.
La disección tipo B no afecta a la aorta descendente.
Según los hallazgos de este angioTC de tórax, usted sugeriría el diagnóstico de:
Isquemia aguda de miocardio, probablemente en el territorio de la coronaria derecha.
Isquemia aguda de miocardio, probablemente en el territorio de la coronaria descendente anterior.
Isquemia aguda de miocardio, probablemente en el territorio de la coronaria circunfleja
Tromboembolismo pulmonar.
Fractura costal.
Paciente conocido que acude a revisión para valoración de su situación actual. En estos meses se ha encontrado bien, con buena tolerancia oral a sólidos, aunque en ocasiones presenta cierta dificultad para algunos alimentos. Este malestar ocasional lo refiere en forma de tos. No asocia fiebre ni dolor. Expectoración ocasional. Mantiene yeyunostomía que no utiliza desde hace dos meses.
Se le realiza este Estudio Faringo-Esofágico:
¿Cual es el diagnóstico?
Esófago felino
Divertículo de zenker
Acalasia
Fuga esófago-pleural
Normal
¿Que contraste es mejor utilizar si se sospecha una fístula traqueo-esofágica o si hay problemas de deglución?
Mejor no utilizar contraste en estos casos
Iodado
CO2
Baritado
Metilcelulosa
El contraste baritado no se asocia a complicaciones mediastínicas ni pulmonares. Si puede producir una peritonitis plástica y la producción de granulomas que pueden llevar a una compresión ureteral.
El aire con CO2 es un contraste negativo que se utiliza en los estudios de doble contraste.
El contraste iodado produce diarrea y edema pulmonar y no deben ser utilizados en pacientes con patología tiroidea.
El agua y la metilcelulosa también se utilizan como contraste negativos para estudios de enteroclisis y TC abdominales.
En cuanto a las masas mediastínicas, ¿dónde situaría la lesión que se observa en esta placa de torax según Felson?
Mediastino anterior
Mediastino posterior
Mediastino medio
Intrapulmonar
¿Que lesión?
Se realiza un TC
¿Que sospecha diagnóstica tiene?
Timoma
Teratoma
Tiroiditis
Masa adenopática
Schwanoma
Se trata de una masa en mediastino medio, en este caso se trata de una masa adenopática.
TIMOMA y TIROIDITIS se tratan de patologías de mediastino anterior y superior.
Schwannoma es un tumor derivado de las vainas de mielina y se encuentra en mediastino posterior
¿Que observamos en estas radiografías de torax? Seleccione la respuesta correcta
Ateromatosis de aorta
Elongación aortica
Aumento de la trama peribroncovascular de predominio en bases que asocia un patrón intersticial
Adenopatías calcificadas
Todas son ciertas
En cuanto al diagnóstico diferencial de adenopatías calcificadas, señale que patología no deberiamos tener en cuenta:
Antigua TBC
Silicosis
Sarcoidosis
Metástasis de ovario
Todas deben considerarse en el diagnóstico diferencial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN BASE A CRITERIOS MORFOLÓGICOS:
Ganglios Calcificados:
-Enfermedad granulomatosa (sarcoidosis, silicosis, pneumocystis jiroveci...)
-Metástasis (ovario, adenocarcinoma de colon, osteosarcoma, carcinoma papilar tiroides...)
-Amiloidosis
-Linfomas tratados con radioterapia
Ganglios Hipercaptantes:
-Enfermedad de Castleman
-Metástasis hipervasculares (melanoma, carcinoma de células renales, carcinoide, carcinoma papilar tiroides, sarcoma de Kaposi)
Ganglios de baja atenuación:
-MTS (pulmón, testículos, ovario, linfoma)
-Enfermedad infecciosa como tbc u hongos
-Enfermedad de Whipple
Paciente mujer de 75 años que se le realiza un estudio faringoesofágico para valoración preoperatoria con clínica de vómitos.
¿Cuál es el diagnóstico que sugiere la imagen?
Acalasia.
Estudio normal.
Hernia de hiato.
Esofago espasmo difuso.
Trastorno motor inespecífico.
La paciente además tenía reflujo gastro-esofágico.
La hernia de hiato se produce cuando la porción superior del estómago asciende hacia el tórax a través de una pequeña abertura que existe en el diafragma (hiato diafragmático)"
¿Cual es el tratamiento quirúrgico de elección de la patología de esta paciente?
Miotomía de Heller.
Y Roux.
Funduplicatura de Nissen.
Esofaguectomía
No precisa tratamiento.
La funduplicatura es un procedimiento quirúrgico en el que se crean una serie de pliegues a nivel del fondo del estómago, generalmente a causa de patologías relacionadas con el esfínter esofágico inferior. Existen diversas técnicas, entre las que destacan la funduplicatura de Nissen y la de Toupet, relacionadas con el reflujo gastroesofágico patológico y la acalasia. El fin de la técnica, en el caso del reflujo, es lograr aumentar el tono del esfínter, evitando así el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. En el caso de la acalasia, se intenta lo contrario, disminuir el tono para evitar el atrapamiento de la comida a nivel del esófago. La funduplicatura de Nissen es la técnica de elección para tratar la hernia de hiato, así como la técnica quirúrgica más habitual para el tratamiento del reflujo gastroesofágico, una vez que el tratamiento médico ha fallado. La miotomía de Heller es uno de los tratamientos para la acalasia. El procedimiento de bypass gástrico en Y de Roux implica la creación de una bolsa estomacal a partir de una pequeña porción del estómago y su unión directamente al intestino delgado, evitando así el paso a través de una gran parte del estómago y el duodeno. Así, no solamente resulta la bolsa estomacal demasiado pequeña como para albergar grandes cantidades de alimento, sino que la absorción de grasa se reduce sustancialmente al evitarse el paso por el duodeno.
