Caso 273

Paciente mujer de 75 años que se le realiza un estudio faringoesofágico para valoración preoperatoria con clínica de vómitos.

¿Cuál es el diagnóstico que sugiere la imagen?   Acalasia.
  Estudio normal.
  Hernia de hiato.
  Esofago espasmo difuso.
  Trastorno motor inespecífico.

La paciente además tenía reflujo gastro-esofágico.

La hernia de hiato se produce cuando la porción superior del estómago asciende hacia el tórax a través de una pequeña abertura que existe en el diafragma (hiato diafragmático)"

¿Cual es el tratamiento quirúrgico de elección de la patología de esta paciente?   Miotomía de Heller.
  Y Roux.
  Funduplicatura de Nissen.
  Esofaguectomía
  No precisa tratamiento.

La funduplicatura es un procedimiento quirúrgico en el que se crean una serie de pliegues a nivel del fondo del estómago, generalmente a causa de patologías relacionadas con el esfínter esofágico inferior. Existen diversas técnicas, entre las que destacan la funduplicatura de Nissen y la de Toupet, relacionadas con el reflujo gastroesofágico patológico y la acalasia. El fin de la técnica, en el caso del reflujo, es lograr aumentar el tono del esfínter, evitando así el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. En el caso de la acalasia, se intenta lo contrario, disminuir el tono para evitar el atrapamiento de la comida a nivel del esófago. La funduplicatura de Nissen es la técnica de elección para tratar la hernia de hiato, así como la técnica quirúrgica más habitual para el tratamiento del reflujo gastroesofágico, una vez que el tratamiento médico ha fallado. La miotomía de Heller es uno de los tratamientos para la acalasia. El procedimiento de bypass gástrico en Y de Roux implica la creación de una bolsa estomacal a partir de una pequeña porción del estómago y su unión directamente al intestino delgado, evitando así el paso a través de una gran parte del estómago y el duodeno. Así, no solamente resulta la bolsa estomacal demasiado pequeña como para albergar grandes cantidades de alimento, sino que la absorción de grasa se reduce sustancialmente al evitarse el paso por el duodeno.