Caso 251

Mujer de 40 años con clínica respiratoria inespecífica y malestar general.

¿Qué observa en esta imagen?   Sobrecarga hídrica
  Bronquiectasias
  Radiografía sin hallazgos patológicos
  Adenopatías mediastínicas
  Neumonía

Se observa un aumento de densidad basal derecho en la PA, así como un borramiento del hemidiafragma derecho en la lateral, hallazgos de una consolidación posterior derecha

Sobre la radiología simple de tórax...
  La placa lateral añade más radiación al paciente con respecto a la PA, por lo que habitualmente se omite, y su realización debe ser justificada individualmente.
  Las áreas ciegas de la radiografía PA suponen más del 25% de los pulmones.
  El signo de la silueta establece que dos estructuras de igual densidad no sufrirán borramiento de sus contornos siempre y cuando estén en contacto directo.
  El signo de la silueta fue descrito originalmente por Felson, y hoy en día ha perdido utilidad clínica, frente a signos más modernos.
  La proyección lordótica nos ayudaría a visualizar mejor las bases pulmonares, una de las áreas ciegas en una radiografía estándar.

La radiografía simple de tórax consta habitualmente de una proyección PA y una lateral, puesto que son complementarias, y realizar sólo una de las dos proyecciones puede llevarnos a error
Las áreas ciegas de la proyección PA, como los ápices pulmonares, las áreas retrodiafragmáticas y el espacio retroesternal, suponen hasta un 26% del área pulmonar (Según un estudio de Chotas y Ravin (1994) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7972752 El signo de la silueta establece que dos estructuras de igual densidad SÍ sufrirán borramiento de sus contornos siempre y cuando estén en contacto directo; fue un signo descrito por Felson, y es el signo fundamenteal en el que se basa la interpretación de la radiología simple. En el caso de la proyección lordótica, nos ayudaría a ver los ÁPICES pulmonares, no las bases.
Aquí un poco de literatura para interpretar placas de tórax: http://www.radiologyassistant.nl/en/p497b2a265d96d/chest-x-ray-basic-interpretation.html https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/Index.html