Caso 189

Paciente varón de 75 años , sin antecedentes personales de interés , que acude a la urgencia por dolor en fosa ilíaca izquierda de 3 horas de evolución . Asimismo , refiere nauseas , vómitos y episodios de diarrea en días previos que se autolimitaron , por lo que no acudió al médico . En la exploración física , refiere dolor a la palpación de la fosa ilíaca izquierda , sin signos de peritonismo.
En la urgencia se decide realizar una TAC , con los siguientes hallazgos: 


¿Cuál es la respuesta INCORRECTA?
   Hay ocasiones en las que no es posible distinguir esta patología de una neoplasia de colon sólo mediante pruebas de imagen, habiendo de recurrir al diagnóstico histológico. La afectación de un segmento corto del intestino con o sin estenosis de la luz y la presencia de adenopatías pericólicas irían a favor de un proceso neoplásico.
  La ecografía puede ser de utilidad en la valoración precoz de pacientes con sospecha de esta patología. Sin embargo ,es menos sensible cuando se sospechan complicaciones.
  Cuando ocurre en el colon derecho, puede simular una apendicitis. Revisar el estudio o estudios previos nos ayudará en el diagnóstico.
  En la clasificación de Hinchey , el grado II indica flemón-absceso pericólico o mesentérico.
  En ocasiones, en la imagen sólo observamos cambios mínimos en la grasa adyacente.



¿Cuál de las siguientes NO es una complicación de dicha patología?   Absceso
  Fístula colo-vesical
  Neumoperitoneo
  Todas las respuestas son correctas
  Pieliflebitis

Caso 186

¿A una paciente oncológica se le realiza un AngioTC de tórax con la sospecha de un tromboembolismo pulmonar. ¿Qué destacaría de estas imágenes??   Tromboembolismo pulmonar bilateral
  Posible trombo en la vena yugular izquierda.
  Adenopatías múltiples
  Catéter venoso con reservorio mal posicionado
  Esta paciente tiene un proceso inflamatorio-infeccioso pulmonar.

¿¿Ante la sospecha de trombosis yugular, qué prueba realizaría a continuación??   Repetiría un TC con contraste intravenoso sin preocuparme por la radiación.
  Una resonacia magnética urgente.
  Una ecografía Doppler
  Una arteriografía de troncos supraaórticos.
  Estoy seguro de que se trata de un trombo yugular.

Un artículo interesante sobre los artefactos que se producen en el TC es: Artifacts in CT: Recognition and Avoidance Julia F. Barrett, Nicholas Keat RadioGraphics, 2004, Vol.24: 1679-1691, 10.1148/rg.246045065

Caso 188

Mujer de 55 años con fiebre y dolor abdominal, con elevación de las enzimas hepáticas.

¿Que hallazgos patológicos observa en este tc de abdomen?   Calcificación de la pared vesicular
  Neumoperitoneo
   Distensión de la vesícula biliar con interrupción de su pared en varios puntos
  Focos de sangrado activo en las arterias hepáticas
  Granulomas hepáticos calcificados

Este TC de abdomen muestra una distensión de la vesícula biliar con interrupción de su pared en varios puntos en relación con una colecistitis gangrenosa. Esta es una complicación de la colecistitis aguda que ocurre hasta en un 10 % de los casos.El aumento de la presión intraluminal produce isquemia y necrosis.

¿En relación con su diagnóstico cual de las afirmaciones seria correcta?    El diagnóstico de la enfermedad litiásica biliar se basa unicamente en datos analíticos y de imagen
  En la mayoría de las ocasiones la colelitiasis es sintomática y requiere algún tratamiento específico
   La primera prueba diagnóstica a realizar es la ecografía abdominal
  El signo de Murphy en la ecografía debe de estar presente en la colecistitis grangrenosa
  El tratamiento debe de incluir observación y cirugía unicamente en casos de no presentar mejoría clínica

El diagnóstico de la enfermedad litiásica biliar se basa en datos analíticos, clínicos y de imagen. /> En la mayoría de las ocasiones la colelitiasis es asintomática y no requiere ningún tratamiento específico. El signo sonográfico de Murphy puede estar ausente en la colecistitis gangrenosa debido a la necrosis parietal. El tratamiento de elección es la cirugía.

Caso 185

¿Niño de 1 año al que se le realiza una radiografía de tórax para descartar neumonía. Como hallazgo incidental se observa una masa que según la semiología radiológica se encuentra localizada en:?   Mediastino anterior
  Mediastino medio
  Mediastino posterior
  Mediastino superior
  No se observa masa alguna.

¿A este paciente se le realizó un TC de tórax, ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece el más probable??   Timoma
  Doble arco aórtico
  Aneurisma aórtico
  Pericarditis
  Quiste broncogénico

Un artículo interesante para el diagnóstico diferencial de las lesiones mediastínicas es: A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities Camilla R. Whitten, Sameer Khan, Graham J. Munneke, Sisa Grubnic RadioGraphics, 2007, Vol.27: 657-671, 10.1148/rg.273065136

Caso 187

Hombre de 83 años que consulta a urgencias por dolor abdominal de 3 días de evolución. Antecedente de colocación de marcapasos hace 1 año.

¿Que signo radiológico puede usted identificar en la radiografía simple de abdomen?   Signo de Rigler o de la doble pared
  Signo de collar de perlas
  Signo del grano de café
  Signo del donut
  Signo de la pelota de rugby

Tanto el signo de Rgler como el signo de la pelota de Rugby sugieren la presencia de nuemoperitoneo. El signo del collar de perlas muestra burbujas distribuidas en forma longitudinal, una tras otra, indicando obstrucción de intestino delgado. El signo del donut es un signo ecográfico característico de la invaginación intestinal.En la radiografía simple de abdomen vemos el signo del grano de café sugestivo de vólvulo de sigma.

¿ Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta?    Existen 3 tipos de vólvulo cecal: torsión axial, torsión en bucle y báscula cecal
  La báscula cecal se produce por torsión del ciego
   Esta enfermedad es relativamente infrecuente
  En las imágenes de TC de abdomen se observa el signo del remolino
   El signo del pico de pájaro señala el sitio de posible torsión ya que muestra el lugar donde cambio de calibre del asa distendida.

El vólvulo cecal se describe como una torsión del ciego en torno a su propio mesenterio que afecta habitualmente al colon ascendente y al íleon terminal, lo que resulta frecuentemente en un cuadro de obstrucción. En la báscula cecal no se produce torsión, sino un punto de flexión en el ciego que provoca un mecanismo valvular de oclusión

Caso 184

Paciente de 71 años, sin estudios previos , asintomático en la actualidad, acude nuevo a nuestro centro.
La placa de tórax PA y lateral es la siguiente.

¿Qué observamos en este paciente?
  Una radiografía normal
  Una masa mediastínica
  Una masa bronquial que desplaza el mediastino hacia la derecha
  Una debilidad diafragmática izquierda
  Ninguna de las anteriores


¿A qué patología se asocia la condición que sufre el paciente?
  Reflugo gastroesofágico severo
  Infecciones respiratorias de repetición
  Dolor precordial
  Hemoptisis
  Dolor lumbar

Este paciente tiene un situs inverso completo, apreciándose el corazón y la aorta a la derecha, al igual que el aire intestinal, mientras que el hígado está a la derecha. Este síndrome se asocia al síndrome de Kartagener, junto con disquinesia ciliar, lo que provocaría infecciones pulmonares de repetición, aunque en este caso el paciente estaba totalmente asintomático

Caso 182

Mujer de 25 años que acude a consulta por bulto palpable. 

Ante los hallazgos ecográficos señale la respuesta correcta:   Es un gran quiste benigno multitabicado
  Es una lesión sospechosa de malignidad porque el eje mayor de la lesión es pararelo a la piel
  Es una lesión sólida hipoecoica sospechosa de malignidad por su gran tamaño
  Por frecuencia pensaríamos en un fibroadenoma
  Ninguna es correcta
¿Cuál sería su manejo a continuación?   Le haría una mamografía para completar el estudio
  Siempre ante una lesión palpable de nueva aparición en una mujer hay que tomar muestra
  Tomosíntesis
  Resonancia Magnética
  No sería necesario ninguna otra prueba