Estás de guardia y te llama el residente de neurología diciendo que quiere realizar un scanner a una paciente por sospecha de ictus. Decides realizar un scanner cerebral sin contraste en el que se ve lo siguiente.
¿Cual de las siguientes no está dentro del diagnóstico diferencial de este paciente?
El estudio muestra dos lesiones ocupantes de espacio intraaxiales localizadas, la mayor de ellas en el lóbulo frontal derecho de 3,5 x 2,7 cm con importante edema vasogénico a su alrededor, y la otra de 1,4 cm en el lóbulo temporal derecho. Estos hallazgos son compatibles con lesiones de comportamiento agresivo, probablemente metastásicas. Se plantea diagnóstico diferencial con glioblastoma multiforme multifocal y/o multicéntrico. Menos probable linfoma, abscesos....
¿Que exploración harías a continuación?
¿Que más puedes decir con estas imágenes?
La masa se rodea de una extensa zona de alteración de señal que probablemente corresponda a un componente mixto de edema vasogénico
Hallazgos son muy sugestivos de una tumoración glial primaria de alto grado tipo glioblastoma multiforme multifocal
En la región medial del lóbulo frontal derecho se identifica una lesión expansiva heterogénea.
Efectos de masa con desplazamiento de estructuras de la línea media hacia el lado izquierdo
Todas las opciones son verdaderas
Mujer de 88 años, a la que se le realiza un angioTC por sospecha de TEP ya que inicia un cuadro brusco de desaturación. Como antecedentes personales destaca el inicio de tratamiento con metotexate por su polimialgia reumática.
¿Que descartamos ver en la imagen ?
Hernia de hiato
Atelectasia pasiva
Estomago y colon en cavidad torácica.
Arteria pulmonar principal de calibre normal
TEP masivo
Si tenemos en cuenta el TAC de torax previo y lo comparamos con el de ahora
¿Que diagnóstico sería menos probable?
Neumonitis aguda por metotexate
Neumonitis por sustancias inhaladas
Neumonía intersticial usual
Respuesta inflamatoria aguda
Todas serian posibles
Afectación pulmonar difusa, parcheada, con patrón en vidrio deslustrado que asocia engrosamiento de septos interlobulares y engrosamiento de las paredes bronquiales. Signos de neumonitis aguda-subaguda en el parénquima pulmonar, a correlacionar con la clínica y antecedentes (proceso inflamatorio/infeccioso? antecedentes de exposición? fármacos?
La imagen A muestra un realce tardío parcheado, sugestivo de una miocardiopatía hipertrófica.
La imagen B muestra un realice tardío mesocárdico, sugestivo de una miocardiopatía dilatada
El realce tardio transmural de la imagen B, sugiere una miocardiopatía dilatada
Las respuestas A y B son correctas.
La imagen A presenta un realce tardío suendocárdico global, sugestivo de una amiloidosis cardíaca.
Señale lo INCORRECTO sobre la resonancia magnética cardiaca
La RM es una técnica robusta para la medición del volumen porque permite delimitar el borde endocárdico y epicárdico con una definición excelente
La sincronización ECG posibilita la obtención de imágenes cardíacas en momentos concretos del ciclo.
Se pueden realizar mediciones exactas de la función, volumen miocárdico y masa ventricular, aunque únicamente del ventrículo izquierdo
Se pueden demostrar aneurismas
Es útil para identificar el remodelado miocárdico secundario a infartos de miocardio previos.
Mujer de 68 años que consulta por mareos y vértigos de
varios meses de evolución. Sin antecedentes de importancia.
A cerca de los hallazgos en RM de esta lesión Ud. NO podría afirmar:
Se identifica un defecto de repleción en ambos conductos auditivos internos en las secuencias 3D-CISS, sugestiva de un Schwannoma bilateral.
Probablemente se trate de un quiste aracnoideo izquierdo, ya que es isointenso en secuencias potenciadas en T1.
Los schwannomas suelen ser heterogéneamente hiperintensos en secuencias T2-FLAIR.
Su comportamiento es típico de un meningioma, dada su llamativa captación de gadolinio.
En las secuencias T1 tras gadolinio se aprecia la imagen en “cono de helado”, prácticamente patonogmónica de un quiste aracnoideo.
Respecto al Schwanomma señale lo CORRECTO:
Representan menos del 25% de los tumores del ángulo pontocerebeloso.
Son neoplasias benignas, de crecimiento lento, que se originan de las células productoras de mielina de los axones de los nervios periféricos.
Si se presentan de forma bilateral, son patonogmónicos de neurofibromatosis tipo 1.
El séptimo par craneal suele ser el más afectado.
Los schwanommas son lesiones benignas de crecimiento lento y representan hasta un 85% de los tumores del ángulo pontocerebeloso. El octavo par craneal es el afectado más frecuentemente. En RM se comporta como un defecto de repleción en las secuencias 3D-CISS, con ávida captación de gadolinio. Una imagen muy típica es la del cono de helado. Si es bilateral es patonogmónico de neurofibromatosis tipo 2.
Paciente de 57 años con lumbalgia, se realiza una RM de columa en la que se encuentra el siguiente hallazgo
¿Qué patología presenta el paciente?
Una hernia discal transligamentaria izquierda
Un ependimoma
Una meningitis aguda
Patología degenerativa raquídea
Metástasis
El paciente presenta una lesión bien definida de paredes finas, paraespinal, que se con contenido homogéneo que se comporta como líquido tanto en secuencias T1 como en secuencias T2, por lo tanto se trata de un quiste sinovial, una lesión degenerativa que se origina en la cápsula sinovial de la articulación facetaria, respuesta correcta 3OCULTO. la lesión que comprime al cordón medular no proviene del disco intervertebra, por lo que no es una hernia discal (aunque el paciente además presenta abombaminetos discales, eso sí, no transligamentarios. El ependimoma sería una lesión sólida, no quística, que se origina de las célular de revestimiento del canal medular, y tampoco es una metástasis( también lesiones sólidas)
Con respecto a la patología degenerativa raquídea
El aplastamiento vertebral es la causa más frecuente de lumbalgia a nivel global
Ante una lumbalgia aguda sin signos de alarma, la prueba de imagen a realizar es una Rx simple de columna, la RM se reserva para casos más graves
Ante una lumbalgia aguda sin signos de alarma, la prueba de imagen a realizar es una RM de columna, dado el bajo rendimiento diagnóstico de la Rx simple
Una hernia discal foraminal en el nivel L4-L5, afectará más probablemnte a la raíz L4
Los picos osteofitarios anteriores son clínicamente más relevantes que los posteriores
La lumbalgia aguda no complicada es un proceso benigno y autolimitado que no requiere
ningún tipo de estudio radiológico, la etiología más habitual son las contracturas musculares. Ante una lumbalgia aguda sin signos de alarma, la prueba de imagen a realizar es NINGUNA.
Los picos osteofíticos posteriores pueden estenosar el canal vertebral, por lo que tienen mayor repercusión que los anteriores. En cuanto a la respuesta 4, la correcta:
Varón de 66 años, fumador, al que le realiza un TC de detección de nódulo pulmonar.
¿Que observamos en el TC de tórax?
Enfisema paraseptal
Enfisema centrolobulillar
Múltiples quistes
Neumotorax
Multiples nódulos de menos de 6 mm
Dentro del diagnóstico diferencial del pulmón quístico
¿Que patologia tiene el paciente?
Linfangioleiomiomatosis
Neumonia intersticial linfoide
Histiocitosis X
Sindrome de Birt-Hogg-Dube
Ninguna
Histiocitosis X se da en hombres fumadores, predominan quistes en lóbulos altos y medios, suelen ser bilaterales y simetricos; La linfangioleiomiomatosis se da en mujeres jóvenes, es difusa y los ápices suelen estar respetados; La neumonia intesticial linfoide los quistes se suelen dar en las bases y se asocia a enfermedad de Sjögren y VIH; y el Síndrome de Birt-Hogg-Dube es congénito, los quistes son basales y se asocia a tumores fibrofoliculares y tumores renales.
Paciente de 48 años, al que en una RM de columna se le descubre el siguiente hallazgo:
¿Qué hallazgo se observa en la imagen?
El paciente presenta un defecto de la neurulación secundaria
El peciente presenta una triastematomielia (médula escindida en tres segmentos)
El paciente presenta restos de contraste intraraquídeo
El paciente presenta un estudio de columna sin alteraciones patológicas
No se de qué me hablas, es un codo perfectamente normal
El paciente presenta un artefacto por latido del líquido cefalorraquídeo, que puede simular ocupación del canal vertebral, aunque como se puede apreciar en la 2ª imagen desaparece en otras secuencias.
Aquí viene bien explicado: http://www.elbaulradiologico.com/2012/02/trm-artefactos-de-flujo-en-el-canal.html
Con respecto a la técnica de RM...
Los neutrones del hidrógeno del agua siempre precesan a la misma frecuencia, una constante denominada "frecuencia de Larmor"
Un campo magnético de 3 tesla es aproximadamente 60.000 veces más potente que el de la tierra
STIR significa "Single transient inflexive rotation"
La grasa es hiperintensa en T1 e hipointensa en T2
El gadolinio es un contraste paramagnético hiperintenso en T2
