Caso 263

Mujer de 50 años diagnosticada de carcinoma de mama, en tratamiento con quimioterapia.

Tras su segundo ciclo de quimioterapia, presenta un cuadro de disnea súbita y taquipnea y se encuentra  hemodinámicamente inestable.  Ante la alta sospecha de TEP, se le realiza un angioTAC:

En cuanto a la imagen:

¿QUE ES CORRECTO?   Se trata de un trombo que afecta unicamente a la arteria pulmonar derecha y a sus ramas segmentarias
  Existe una escala de cuantificación del TEP, llamada la escala Kennedy
   Se trata de un trombo acabalgado, afectando a ambas arterias pulmonares
   Podemos observar una estenosis de la arteria pulmonar
   La presencia de sobrecarga cardiaca derecha no es un factor pronóstico importante

Imágen de TEP acabalgado con afectación importante de ambas arterias pulmonares principales y que continúa por ramas segmentarias de modo generalizado, produciendo también una dilatación del tronco arteria pulmonar. Existe una escala de cuantificación del TEP, pero se llama escala de Qanadli, su uso es controvertido porque no ha demostrado una correlación pronóstica. El aumento de presiones en la arteria pulmonar puede producir una sobrecarga cardiaca derecha de manera retrograda, siendo EL PRINCIPAL FACTOR PRONÓSTICO y se relaciona con una mayor morbi-mortalidad.

En cuanto al TEP, es INCORRECTO    Los síntomas de TEP son fundamentalmente de comienzo súbito: disnea, taquipnea, dolor pleurítico y en casos de gravedad hipotensión con shock cardiogénico.
  El patrón S1Q3T3 (patron de McGinn-White) es muy específico
  Una arteria pulmonar de calibre >3 cm sugiere hipertensión pulmonar
   El dimero-D es una prueba con alto valor predictivo positivo
   Todas son falsas

El dimero-D es una prueba con alto valor predictivo negativo, es decir, si no se encuentra elevado puede descartarse la presencia de TEP.