Caso 264

Paciente de 50 años diagnosticado de sarcoma de muslo derecho, se realiza un TC toracoabdominal:


                              FASE ARTERIAL                     FASE PORTAL

Con respecto a las lesiones hepáticas observadas en la imagen:  

¿Cuál sería su primer diagnóstico?   Hepatocarcinoma
  Tumor de Klatskin
  Metástasis de sarcoma
  Bilomas
  Hemangiomas cavernosos

Se observan lesiones hipodensas en fase arterial, que en fase portal comienzan a mostrar realce periférico y centrípeto, hallazgos sugestivos de hemangiomas cavernosos.
Tumor de Klatskin: Colangiocarcinoma hiliar.
HCC: Sería hipervascular en fase arterial, en un hígado cirrótico.
Bilomas: son cavidades de contenido biliar, sin realce.
Metástasis de sarcoma: el sarcoma es un tumor típicamente hipervascular, en este caso las lesiones no realzan en fase arterial

Sobre el diagnóstico diferencial de las lesiones hepáticas:
   Una lesión con realce arterial y lavado precoz en un hígado cirrótico es patognomónico de HCC y no se necesita confirmación histológica
  Las HNF muestran habitualmente una cicatriz central, y son típicas de mujeres jóvenes tomando anticonceptivos
  El realce centrífugo progresivo es un hallazgo característico de los hemangiomas
  El adenoma se diferencia de la HNF con facilidad porque capta y retiene contraste hepatoespecífico (gadoxetate(Primovist/Eovist))
  La hamartomatosis biliar no se puede distinguir de la enfermedad de Caroli por métodos de imagen

En efecto, una lesión con realce arterial y lavado precoz en un hígado cirrótico es patognomónico de HCC y no se necesita confirmación histológica.
Las HNF suelen mostrar una cicatriz central, pero son los adenomas los que se asocian a la toma de ACO.
El realce CENTRÍPETO y progresivo es un hallazgo característico de los hemangiomas.
Las HNF captan y retienen contraste hepatoespecífico, pero los adenomas NO.
Los hamartomas biliares se pueden distinguir de la enfermedad de Caroli mediante ColangioRM o Colangiografía, ya que no comunican con la vía biliar, la enfermedad de Caroli sí.