Paciente varón de 75 años , sin antecedentes personales de interés , que acude a la urgencia por dolor en fosa ilíaca izquierda de 3 horas de evolución . Asimismo , refiere nauseas , vómitos y episodios de diarrea en días previos que se autolimitaron , por lo que no acudió al médico . En la exploración física , refiere dolor a la palpación de la fosa ilíaca izquierda , sin signos de peritonismo. En la urgencia se decide realizar una TAC , con los siguientes hallazgos:
¿Cuál es la respuesta INCORRECTA?
Hay ocasiones en las que no es posible distinguir esta patología de una neoplasia de colon sólo mediante pruebas de imagen, habiendo de recurrir al diagnóstico histológico. La afectación de un segmento corto del intestino con o sin estenosis de la luz y la presencia de adenopatías pericólicas irían a favor de un proceso neoplásico.
La ecografía puede ser de utilidad en la valoración precoz de pacientes con sospecha de esta patología. Sin embargo ,es menos sensible cuando se sospechan complicaciones. Cuando ocurre en el colon derecho, puede simular una apendicitis. Revisar el estudio o estudios previos nos ayudará en el diagnóstico. En la clasificación de Hinchey , el grado II indica flemón-absceso pericólico o mesentérico. En ocasiones, en la imagen sólo observamos cambios mínimos en la grasa adyacente.
¿Cuál de las siguientes NO es una complicación de dicha patología?
Absceso
Fístula colo-vesical Neumoperitoneo Todas las respuestas son correctas Pieliflebitis
¿A una paciente oncológica se le realiza un AngioTC de tórax con la sospecha de un tromboembolismo pulmonar. ¿Qué destacaría de estas imágenes??
Tromboembolismo pulmonar bilateral
Posible trombo en la vena yugular izquierda.
Adenopatías múltiples
Catéter venoso con reservorio mal posicionado
Esta paciente tiene un proceso inflamatorio-infeccioso pulmonar.
¿¿Ante la sospecha de trombosis yugular, qué prueba realizaría a continuación??
Repetiría un TC con contraste intravenoso sin preocuparme por la radiación.
Una resonacia magnética urgente.
Una ecografía Doppler
Una arteriografía de troncos supraaórticos.
Estoy seguro de que se trata de un trombo yugular.
Un artículo interesante sobre los artefactos que se producen en el TC es: Artifacts in CT: Recognition and Avoidance
Julia F. Barrett, Nicholas Keat
RadioGraphics, 2004, Vol.24: 1679-1691, 10.1148/rg.246045065
Mujer de 55 años con fiebre y dolor abdominal, con elevación de las enzimas hepáticas.
¿Que hallazgos patológicos observa en este tc de abdomen?
Calcificación de la pared vesicular
Neumoperitoneo
Distensión de la vesícula biliar con interrupción de su pared en varios puntos
Focos de sangrado activo en las arterias hepáticas
Granulomas hepáticos calcificados
Este TC de abdomen muestra una distensión de la vesícula biliar con interrupción de su pared en varios puntos en relación con una colecistitis gangrenosa. Esta es una complicación de la colecistitis aguda que ocurre hasta en un 10 % de los casos.El aumento de la presión intraluminal produce isquemia y necrosis.
¿En relación con su diagnóstico cual de las afirmaciones seria correcta?
El diagnóstico de la enfermedad
litiásica biliar se basa unicamente en datos analíticos y de imagen
En la mayoría
de las ocasiones la colelitiasis es sintomática y requiere algún tratamiento específico
La primera prueba diagnóstica a
realizar es la ecografía abdominal
El signo de Murphy en la ecografía debe de estar presente en la colecistitis grangrenosa
El tratamiento debe de incluir observación y cirugía unicamente en casos de no presentar mejoría clínica
El diagnóstico de la enfermedad
litiásica biliar se basa en datos analíticos, clínicos y de imagen. /> En la mayoría
de las ocasiones la colelitiasis es asintomática y no requiere ningún tratamiento específico. El signo sonográfico de Murphy puede estar ausente en la colecistitis gangrenosa debido a la necrosis parietal. El tratamiento de elección es la cirugía.
¿Niño de 1 año al que se le realiza una radiografía de tórax para descartar neumonía. Como hallazgo incidental se observa una masa que según la semiología radiológica se encuentra localizada en:?
Mediastino anterior
Mediastino medio
Mediastino posterior
Mediastino superior
No se observa masa alguna.
¿A este paciente se le realizó un TC de tórax, ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece el más probable??
Un artículo interesante para el diagnóstico diferencial de las lesiones mediastínicas es: A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities
Camilla R. Whitten, Sameer Khan, Graham J. Munneke, Sisa Grubnic
RadioGraphics, 2007, Vol.27: 657-671, 10.1148/rg.273065136
Hombre de 83 años que consulta a urgencias por dolor abdominal de 3 días de evolución. Antecedente de colocación de marcapasos hace 1 año.
¿Que signo radiológico puede usted identificar en la radiografía simple de abdomen?
Signo de Rigler o de la doble pared
Signo de collar de perlas
Signo del grano de café
Signo del donut
Signo de la pelota de rugby
Tanto el signo de Rgler como el signo de la pelota de Rugby sugieren la presencia de nuemoperitoneo. El signo del collar de perlas muestra burbujas distribuidas en forma longitudinal, una tras otra, indicando obstrucción de intestino delgado. El signo del donut es un signo ecográfico característico de la invaginación intestinal.En la radiografía simple de abdomen vemos el signo del grano de café sugestivo de vólvulo de sigma.
¿ Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
Existen 3 tipos de vólvulo cecal: torsión axial, torsión en bucle y báscula cecal
La báscula cecal se produce por torsión del ciego
Esta enfermedad es relativamente infrecuente
En las imágenes de TC de abdomen se observa el signo del remolino
El signo del pico de pájaro señala el sitio de posible torsión ya que muestra el lugar donde cambio de calibre del asa distendida.
El vólvulo cecal se describe como una torsión del ciego en torno a su propio mesenterio que afecta habitualmente al colon ascendente y al íleon terminal, lo que resulta frecuentemente en un cuadro de obstrucción. En la báscula cecal no se produce torsión, sino un punto de flexión en el ciego que provoca un mecanismo valvular de oclusión
Paciente de 71 años, sin estudios previos , asintomático en la actualidad, acude nuevo a nuestro centro.
La placa de tórax PA y lateral es la siguiente.
¿Qué observamos en este paciente?
Una radiografía normal
Una masa mediastínica
Una masa bronquial que desplaza el mediastino hacia la derecha
Una debilidad diafragmática izquierda
Ninguna de las anteriores
¿A qué patología se asocia la condición que sufre el paciente?
Este paciente tiene un situs inverso completo, apreciándose el corazón y la aorta a la derecha, al igual que el aire intestinal, mientras que el hígado está a la derecha.
Este síndrome se asocia al síndrome de Kartagener, junto con disquinesia ciliar, lo que provocaría infecciones pulmonares de repetición, aunque en este caso el paciente estaba totalmente asintomático
Mujer de 25 años que acude a consulta por bulto
palpable.
Ante los hallazgos ecográficos señale la respuesta correcta:
Es un gran quiste benigno multitabicado
Es una lesión sospechosa de malignidad porque el eje mayor de la lesión es pararelo a la piel
Es una lesión sólida hipoecoica sospechosa de malignidad por su gran tamaño
Por frecuencia pensaríamos en un fibroadenoma
Ninguna es correcta
¿Cuál sería su manejo a continuación?
Le haría una mamografía para completar el estudio
Siempre ante una lesión palpable de nueva aparición en una mujer hay que tomar muestra
Tomosíntesis
Resonancia Magnética
No sería necesario ninguna otra prueba
Paciente de 45 años asintomática que acude a revisión
anual de screening de cáncer de mama.
Con respecto a los hallazgos que observa en la mamografía señale la respuesta correcta:
Es una mamografía normal (BI RADS 1). Recomendaría seguimiento anual
Presenta calcificaciones groseras benignas bilaterales (BI RADS 2)
Se observa un gran nódulo denso asimétrico en la mama derecha, probablemente benigno (BI RADS 3)
Presenta una imagen de distorsión en la mama derecha, sospechosa de malignidad (BI RADS 4)
Ninguna de las anteriores es correcta
En esta paciente ¿Cuál sería su manejo a continuación?
Con la mamografía de screening es suficiente
Ecografía rutinaria de mama
Ecografía y biopsia
Resonancia magnética
Tomosíntesis
Paciente varón de 73 años de edad , fumador desde hace 40 años con antecedentes de prostatectomía radical en 2002 , estenosis de uretra posterior y resección transuretral de carcinoma papilar vesical en febrero de 2014. Acude a revisión.
Refiere buen caudal miccional. No refiere hematuria macroscópica , disuria ni otra clínica urinaria de interés. Ante los hallazgos que se muestran en la siguiente ecografía...
¿Qué diagnóstico es el más probable?
Coágulo adherido a la pared
Litiasis
Recidiva de carcinoma papilar vesical
Papiloma vesical
Metástasis
¿Cuál de estas respuestas es falsa?
El cáncer de vejiga tiende a recidivar, incluso cuando no es invasivo en el momento del diagnóstico.
Las pruebas de imagen como el TC o la ecografía tienen una sensibilidad suficiente para el diagnóstico del cáncer de vejiga.
A la hora de diferenciar entre un tumor parietal , una litiasis y pequeños coágulos sanguíneos adheridos , puede resultar útil "agitar" los componentes del sediemento a través de presiones alternadas y rápidas con el transductor.
Como punto negativo ,en ecografía pueden pasar desapercibidas lesiones vesicales entre 2,5-5 mm, sobre todo las situadas en cara anterior.
Ante una posible litiasis en el uréter distal no visible en la imagen ecográfica , el doppler color de los chorros ureterales es de gran utilidad para valorar el grado de obstrucción.
Niño de 11 meses y medio de vida, que acude a revisión por cierre precoz de suturas.
Sus padres refieren que tiene una forma "peculiar de la cabeza", aunque cuentan que desde el nacimiento tiene frente prominente.El desarrollo psicomotor es normal.
¿ Qué tipo de craniosinostosis presenta el paciente ?
Cráneo en torre
Plagiocefalia
Escafocefalia
Trigonocefalia
Braquicefalia
¿ Cuál de estas asociaciones no es correcta ?
Cráneo en torre:crecimiento exagerado del cráneo en altura.
Plagiocefalia:ocasionada por fusión unilateral de la sutura coronal (plagiocefalia anterior) o lamboidea (plagiocefalia posterior). Produce una cabeza asimétrica con aplanamiento del lado afectado y sobrecrecimiento compensatorio del contralateral
Braquicefalia:resulta de la sinostosis coronal bilateral. Cráneo corto.
Escafocefalia: cierre precoz de la sutura coronal, ocasionando una cabeza alargada en su diámetroantero posterior
Trigonocefalia:fusión prematura de sutura metópica, ocasionando una frente prominente.
Se trata de una escafocefalia .Esta malformación se llama así por deformar el cráneo como si fuera una barca. Vista la cabeza de lado, el frontal crece más de lo normal hacia adelante y arriba, los parietales descienden hacia atrás de forma ondulada y se produce un pico muy pronunciado y agudo a nivel occipital.
Su aspecto es el de una cabeza muy estrecha y alargada. No debemos esperar para hacer el diagnóstico cuando se establece un gran bolsón frontal u occipital porque son difíciles de corregir. Palpar un cordón grueso que une ambas fontanelas es prácticamente patognomónico.
La fontanela anterior, magna o bregmática, suele estar presente y abierta.
Vista desde arriba, la cabeza es mucho más ancha de delante y se estrecha hacia atrás a medida que se alarga más de lo normal tomando la forma de un casco moderno de biciclista. Y lo que es característico es que se palpa una cresta ósea anómala a lo largo de la sutura sagital, una especie de cordón duro que traduce el engrosamiento óseo de la sutura.
El cierre de la sutura es el origen del problema y el resultado es un crecimiento indeseado hacia adelante y arriba y atrás y abajo del cráneo.
Mujer de 81 años que acude por dolor en el hombro derecho.
¿¿Cuál sería su diagnóstico??
1- Necrosis avascular de la cabeza del húmero.
2- Artrosis primaria gleno-humeral.
3- Patología del tendón supraespinoso
4- Fractura del húmero a nivel del cuello
5- 1 y 3 son ciertas
¿Sobre la necrosis avascular, ¿cuál es la respuesta INCORRECTA??
1- La cabeza humeral es la localización más frecuente.
2- Al inicio la radiografía suele ser normal.
3- El primer signo radiológico es una línea semilunar radiotransparente.
4- El espacio articular suele estar preservado.
5- En fases tardías podemos observar alteraciones morfológicas y áreas de hiperdensidad.
Niño de 14 años que acude por traumatismo en extremidad superior izquierda.
¿¿Qué se observa en esta radiografía??
1- Fractura de la base del primer metacarpiano.
2- Fractura de la región diafisaria distal del radio.
3- Fractura distal del cúbito.
4- 2 y 3 son correctas.
5- Todas son correctas.
¿Sobre las fracturas en rodete ¿cuál es la respuesta INCORRECTA??
1- Son fracturas características de la infancia.
2- Lo que debemos buscar es una línea de fractura con ruptura de la cortical.
3- Se producen por una impactación circular de la cortical secundaria a compresión.
4- Habrá un cambio en la morfología del hueso fracturado.
5- NO siempre son indicación de cirugía.
Mujer de 55 años con hipoacusia bilateral de predominio derecho.
¿PREGUNTA 1. Indique a que corresponde la lesión que presenta la paciente teniendo en cuenta que es el tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso.?
1. Glioma del tronco encefálico.
2.Neurinoma del V par.
3. Neurinoma del acústico.
4. Colesteatoma.
5. Meningioma de la punta del peñasco.
¿PREGUNTA 2. ¿Qué es cierto con respecto a estos tumores?.?
1. En torno al 30 % de los casos, coexisten con quistes aracnoideos..
2.Una de las carcteristicas que diferencian a los meningiomas de los neurinomas es la expansión al CAI que producen los primeros.
3. El signo patognomónico de la Neurofibromatosis tipo II o enfermedad de Von Recklinghausen es la presencia de neurinomas vestibulares bilaterales.
4. La hemorragia subaracnoidea es una forma de presentación poco frecuente de estos tumores.
5. Suelen ser hiperintensos en comparación con el tejido pontino en todas las secuencias de pulso.
Se trata de una lesión con un escaso componente intracanalicular y que corresponde fundamentalmente a un nódulo en la cisterna del ángulo que alcanza los 19 x 14 mm de diámetro máximo en plano axial. Tras la administración de contraste paramagnético intravenoso muestra un realce intenso aunque heterogéneo, en probable relación con zonas de degeneración quística/necrótica. Resulta muy sugestivo de corresponder a un schwannoma del acústico aunque podría plantear el diagnóstico diferencial con un meningioma. Provoca una mínima alteración morfológica en región pontocerebelosa, sin alteración de señal asociada.
