Paciente en tratamiento quimioterápico por adenocarcinoma de colon, que presentra neutropenia e ingresa por un cuadro febril. Se le realiza una placa de tórax.
Teniendo en cuenta que se trata de un paciente neutropénico, decide realizarse un TC
¿-Que cree que puede tener este paciente?
Infección por pneumocystis
Como presenta áreas en vidrio deslustrado, se tratará de una proteinosis alveolar
Tiene pinta de tratarse de una neumonía necrotizante
Todas son falsas
Durante los primeros días (2-4 días) de una situación de neutropenia grave, ¿ que germenen/es deberiamos tener en mente?
Candida
Mucor
S. Aureus
P.aeruginosa
3 y 4 son válidas
Se observa un patrón de consolidación con zonas en vidrio deslustrado y cavitaciones bilateral de predominio en el lóbulo superior derecho y lóbulo inferior izquierdo. Ante este patrón radiológico con cavitaciones y en el contexto de este paciente, en tratamiento quimioterápico y con una neutropenia grave, hay que sospechar en una neumonía necrotizante. Dentro de los primeros días del estado neutropénico, hay que sospechar que el germen causante sea un S.Aureus o P. aeruginosa; a partir del séptimo día hay que empezar a tener en cuenta infecciones por hongos como aspergillus, candida o mucor.
Paciente varón diagnosticado de cáncer de esófago. Te piden un scanner abdominopélvico para estudio de extensión:
¿Que órgano te llama la atención?
Vesícula biliar.
Hígado.
Riñones.
Páncreas.
Ninguno, todos son normales.
Es verdad...
Quizás hay que mirar más lentamente...
¿verdad?
¿Por qué?
Tumor.
Quistes.
Signos de cirugía.
No tiene nada que me llame la atención.
Tiene tres
Si estas despistado puedes no verlo
Presencia de dos riñones derechos, en relación con ausencia de fusión de los mismos durante el proceso embriológico, observándose una malrotación del riñón inferior que presenta igualmente en su polo inferior zonas de atrofia cortical residuales a procesos infecciosos previos.
El riñón izquierdo presenta malrotación con pelvis anterior.
Varón de 22 años diagnosticado de leucemia aguda, tratada con trasplante de progenitores hematopoyeticos al que se le realiza el siguiente TC abdominopélvico.
¿Cual de los siguientes hallazgos NO se observan en el estudio?
Ascitis
Alteración perfusional hepática
Edema de la pared de la vesícula biliar
Edema periportal
Todos los hallazgos descritos están presentes
¿Que patología sospecharia si el paciente ha tenido además incremento de peso inesperado e ictericia?
Enfermedad de Gilbert
Hepatocarcinoma
Enfermedad veno-oclusiva hepática
Hiperplasia nodular difusa
Enfermedad de Caroli
Icteria + Aumento de peso inesperado + hepatomegalia dolorosa + alteración perfusional generalizada + trombosis de ramas portales (edema periportal) + ascitis + edema de la pared de la vesicular biliar. Estos hallazgos sugieren una enfermedad veno-oclusiva hepática secundaria al trasplante.
Paciente de 73 años que acude a urgencias por un cuadro de disnea de mínimos esfuerzos (vestirse), tos con expectoración blanquecina con fiebre de hasta 39 ºC con escalofrio y tiritona, rinorrea hialina, cefalea frontal sin vómito ni diarrea ni otros síntomas asociados.
Se le realiza una placa
Dentro de estas patologías¿ cual es la menos probable que padezca el paciente observando la placa?
Neumonía bilateral
SDRA
Edema agudo de pulmón no cardiogénico
Edema agudo de pulmón cardiogénico
Todas pueden ser correctas
Se trata de un patrón alveolar bilateral. La opción de edema pulmonar cardiogénico es la menos probable porque no presenta derrame pleural.
Se le realiza un TC de tórax debido a su escasa mejoría tras unos días con tratamiento ATB
Observamos el típico patrón en empedrado, que asocia un ligero derrame pleural izquierdo.
¿Que NO entraría dentro del diagnóstico diferencial?
Pneumocystis
Proteinosis alveolar
SDRA
Neumonía intersticial aguda
Todas forman parte del diagnóstico diferencial
Paciente de 78 años afecto de meniscopatía interna en contexto de gonartrosis izquierda diagnosticada el 9 de junio de 2015, intervenido mediante artroscopia de rodilla y lesión del ligamento lateral interno, asociada que acude a revisión por el servicio de traumatología, realizándose una radiografía de rodilla AP y L.
¿Es usted capaz de visualizar algún hallazgo de nueva aparición?
La radiografía no muestra cambios significativos.
Disminución del espacio articular femorotibial medial
Lesión osteocondral de nueva aparición.
Fractura femoral de nueva aparición.
Fractura tibial de nueva aparición.
La secuencia SWI, o potenciada en sensibilidad paramagnética es muy sensible a las variaciones en el campo magnético, producidas por depósitos minerales, calcificaciones, y otros, metales, y productos sanguíneos, dado su contenido en Fe. En este caso, se aprecian múltiples imágenes nodulares en SWI, que podrían plantear el DD entre la microangiopatía hipertensiva (suelen ser de predominio en ganglios basales), o cavernomas múltiples (sería la 2ª opción diagnóstica, suelen aparecer en menor numero, y con una distribución y tamaño más añeatorios). La presencia de múltiples focos, sugestivos de microhemorragias, de distribución global, con un predomionio córtico-subcortical, es prácticamente diagnóstica de angiopatía amiloide.
Hablando de secuencias en RM....
Un joven y apuesto doctor se realiza una RM cerebral por el bien de la ciencia, en la que se observa la siguiente imagen
¿Qué es cierto sobre la imagen que estamos observando?
Es unna secuencia que valora la anisotropía fraccional
Es una secuencia Difusión Tensor
Los conlores se añaden después, no son datos obtenidos en la secuencia
Es una secuencia que se basa en la difusión del agua
Todas las anteriores
En efecto, como se puede observar en este especímen ejemplar, la secuencia de difusión tensor, o DTI valora la difusión del agua intracraneal, que en lugar de difundir libremente en todas las direcciones, tiene facilidad para moverse en las direcciones de los haces de sustancia blanca. La variación den las direcciones en las que se mueve el agua se llama anisotropía. Los colores, se añaden a posteriori, siguiendo un código internacional estándar.
>Aquí el artículo de la Radiopaedia al respecto. http://radiopaedia.org/articles/diffusion-tensor-mri-imaging-and-fiber-tractography
Paciente que acude al servicio de urgencia por dolor lumbar desde hace 1 semana, creciente, en el contexto de posición fija durante 1 hora. VAS 6-7/10.
Ha tomado paracetamol sobre las 12h con respuesta parcial. Dolor en reposo que se exacerba con los movimientos, en especial flexión. Se irradia hasta mitad de gluteo. Opresivo.
Se realiza radiografía de columna lumbar anteroposterior y lateral.
¿Qué hallazgo se observa en la radiografía?
La radiografía se encuentra dentro de parámetros normales.
Anterolistesis L4-L5.
Se observa una separación entre el área pedicular y los elementos posteriores de L4. Éste hallazgo es compatible con una espondilolisis, que probablemente sea la causa de la anterolistesis.
Anterolistesis L5-S1 de aproximadamente 7 mm.
Se observa una separación entre el área pedicular y los elementos posteriores de L5, este hallazgo es compatible con una espondilolisis, que probablemente sea la causa de la anterolistesis.
Signos de espondiloartrosis con presencia de picos osteofitarios, pérdida del espacio discal y focos de esclerosis.
Hallazgos compatibles con desmineralización ósea difusa.
Respecto a la patología presentada...
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
Su localización más frecuente es en L5.
Las proyecciones oblicuas son generalmente de ayuda en su diagnóstico.
No es considerada una fractura de estrés
El 80% de los pacientes no asocian sintomatología.
Su signo radiológico característico es el "perro degollado o decapitado"
Paciente varón de 90 años. Presenta alteración del nivel de consciencia y confusión, se raliza la siguiente prueba de imagen, ante la sospecha de patología vascular cerebral:
¿Qué territorios cerebrales se encuentran afectados?
Cerebral anterior
Cerebral anterior y posterior
Cerebral anterior y media
Cerebral media
Cerebral media y posterior
Con respecto a las técnicas de imagen en el ictus agudo... ¿Cuál es la más SENSIBLE?
TC sin contraste
TC con contraste
SWI
DWI
FLAIR
Con respecto a los territorios vasculares, se trata claramente del territorio de la ACA derehca, únicamente: ver diagrama.
Con respecto a las secuencias, la RM potenciada en difusión (DWI, diffusion weighted imaging)es la más sensible a la hora de detectar un ictus isquémico agudo S: 88-100%, E: 95-100%.
En el caso anterior, se muestra un área de restricción a la difusión del agua libre en el territorio de la ACA derecha, que concuerda con un ictus isquémico agudo.
Es una ecografía de cadera de un niño de aproximadamente 1 año
La flecha 1 señala al acetábulo
El número 2 es la epífisis femoral
La flecha verde señala al reborde iliaco
La flecha azul señala al labrum
¿CUAL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES FALSA:?
El acetábulo es normal
El acetábulo está displásico
La epífisis es de morfología normal
La epífisis se luxa tras las maniobras de estrés
El labrum no se encuentra ascendido
Niño prematuro al que se realiza la siguiente exploración
¿CUAL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES CIERTA:?
El estudio es normal.
Se trata de una hemorragia grado I.
Se trata de una hemorragia grado II.
Es una hemorragia grado III.
Es una hemorragia grado IV.
¿CUAL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES FALSA:?
La matriz germinal es una estructura situada en la superficie de los ventrículos laterales durante la vida fetal que dará lugar a percursores de las células gliares
La matriz germinal involuciona aproximadamente en la semana 34 de gestación
La primera zona en involucionar es la eminencia ganglionar localizada en el surco caudotalámico
La hemorragia de matriz germinal se produce durante los primeros tres días de vida postnatal en un 95 %
La hemorragia de matriz germinal en ocasiones evoluciona a lesiones quísticas periventriculares
Paciente que acude para realizarse una coronariografía por TC y revisando el parénquima pulmonar encontramos cierto hallazgo, ¿Que deberiamos preguntar al paciente?
Que tipo de dieta realiza
Si presenta disnea de grandes esfuerzos
Si ha tenido exposición a amianto
Si tiene ortopnea
Nada, puesto que la exploración es totalmente normal.
Señale la opción que NO forma parte de las características de las atelectasias rendondas ?
Engrosamiento pleural
Retracción de vasos
Exposición a amianto
Suelen darse en segmentos anteriores de lóbulos superiores
Signo de cola de cometa.
Es más frecuente que se den en segmentos posteriores del lóbulo inferior izquierdo.
Paciente varón de 50 años acude para la realización de RM de próstata.
¿Indique a que corresponden las flechas señaladas en la glándula prostática:
?
Estroma anterior fibromuscular con tejido hiperplásico estromal benigno
Estroma anterior fibromuscular con tejido fibromuscular
Zona periférica anterior con tejido glandular abundante
Zona de transición con tejido muscular y glandular
Zona periférica anterior con tejido estromal
La respuesta correcta es la b la flecha señala el estroma anterior fibromuscular que corresponde con una zona de la glándula prostática que carece de tejido glandular y está compuesta de tejido fibromuscular es hipointensa en las secuencias potenciadas en T2 y avascular tras la adimistración de contraste.
¿Cúales son los hallazgos de RM típicos de un nodulo estromal hiperplásico de la HBP?
Baja señal en las secuencias T2, bien definido, restrictivos en las secuencias de difusión.
Alta señal en las secuencias potenciadas en T2, mal definidos, restrictivos en las secuencias de difusión.
Baja señal en las secuencias T2, mal definido, restrictivos en las secuencias de difusión.
Alta señal en las secuencias potenciadas en T2, bien definidos, no restrictivos en las secuencias de difusión.
Alta señal en las secuencias potenciadas en T2, mal definidos, no restrictivos en las secuencias de difusión.
La respuesta correcta es la a, los nódulos hiperplásicos de la HBP presentan baja señal en las secuencias potenciadas en T2, bien definidos, restrictivos en las secuencias de difusión.
Paciente
de 60 años con diagnóstico de hepatocarcinoma. Se le realiza angiografía para
valoración de la anatomía hepatíca y posible realización de radioembolización.
Señale lo incorrecto a cerca de las siguientes imágenes:
La arteria esplénica se encuentra dilatada, sugestivo de hipertensión portal.
La punta de la guía en la imagen A se encuentra en la arteria mesentérica superior
En la imagen A, no se aprecia la arteria hepática derecha.
La arteria hepática común en este paciente se bifurca en arteria gastroduodenal y hepática izquierda.
Este paciente presenta una variante anatómica, que se aprecia en las imágenes B.
A cerca de las variantes anatómicas de las arterias hepáticas Ud NO afirmaría:
Según la clasificación de Michel, este paciente presentaría una variante tipo III.
Michel describió 33 variantes.
La arteria hepática común se origina del tronco celíaco y se divide en hepática propia y gastroduodenal, corresponde al tipo I o estándar.
La variante tipo III es la más frecuente (arteria hepática derecha se origina de la arteria mesentérica superior).
Mujer de 72 años que ingresa a nuestro centro por hemorragia
digestiva baja de 48 horas de evolución. Actualmente en programa de
hemodíalisis por enfermedad renal crónica secundaria a nefroangioesclerosis. Antecedentes
de hipertensión arterial y diabetes mellitus con tratamiento. Se realiza la
siguiente prueba diagnóstica.
A cerca de esta arteriografía, señale lo incorrecto:
La flecha A señala la arteria hepática común, rama del tronco celíaco.
La flecha B señala la arteria gastroduodenal.
La flecha C señala una arteria yeyunal, rama de la mesentérica inferior.
Las arterias cólica derecha y cólica media son ramas de la mesentérica superior.
Las arteria gastroduodenal se bifurca en la gastroepiploica derecha y pancreaticoduodenal superior.
Sobre la patología que presenta esta paciente:
Se trata de una malformación vascular que ocasionan dilatación y fragilidad en la submucosa.
Este tipo de lesiones suelen ser únicas.
Implican con frecuencia el ciego o el colon ascendente, aunque puede darse en otras zonas.
Puede ser causa de anemia de evolución crónica.
Observando las imagenes ¿Que podría descartar que tiene este paciente?
Bronquiectasias
Reactivación de una TBC
Sobreinfección de bronquiectasias
Adenopatías calcificadas
No se podría descartar ninguna de las anteriores.
Si sabemos que el paciente no tiene compromiso de la inmunidad, solo bronquiectasias por neumonías de repetición y antecedente tuberculoso... Marque la correcta
Debido a que tiene una masa cavitada en el lóbulo superior, se trata de una aspergilosis pulmonar necrotizante crónica
Se trata de un aspergiloma invadiendo una cavidad
Como tiene bronquiectasias, seguramente se trate de una aspergilosis broncopulmonar alérgica
Todas pueden ser correctas
Se trata de un ASPERGILOMA, suele verse como una masa en lóbulos superiores, no invade tejidos, solo da una pequeña respuesta inmune y tisular a la invasión por el hongo, está relacionada con diversos factores de riesgo como puede ser antigua TBC, sarcoidosis o EPOC. La aspergilosis angioinvasiva se da en pacientenes INMUNOCOMPROMETIDOS, y se encuentran infartos hemorragicos (nodulos y/o consolidaciones periféricas en forma de cuña rodeados por un halo en vidrio deslustrado, los nódulos pueden cavitarse). La aspergilosis necrotizante crónica también se da en inmunodeprimidos, aparece como una consolidación crónica o multiples nódulos de predominio en lóbulo superior que al cavo de semanas terminan cavitando. La aspergilosis broncopulmonar alérgica se da en pacientes ASMÁTICOS o con FIBROSIS QUÍSTICA, y se caracteriza por presentar bronquiectasias centrales que pueden llenarse de moco dando la imagen de "dedos de guante" y se trata de una respuesta alérgica tipo hipersensibilidad I y II.:
Los ultrasonidos de alta frecuencia (5-10MHz) son la primera técnica diagnóstica para investigar las lesiones testiculares.
Las lesiones testiculares no se pueden biopsiar.
Son factores de riesgo: tumor testicular previo, historia familiar de carcinoma testicular, criptorquidia, infertilidad y síndromes intersexuales
Salvo raras excepciones, las masas sólidas intratesticulares se consideran malignas.
Los testes normales presentan un ecoestructura homogénea, pudiendo ser visualizada una línea ecogénica que nace de la región posterior que corresponde al mediastinum testis.
Aunque no es típico biopsiar lesiones testiculares, si está indicado realizar en casos como el de este paciente que tenía una lesión de muy pequeño tamaño. El resultado fue un seminoma.
